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YAG泪道激光成型术 北京同仁眼科中心 李纳 泪道的解剖 泪小点有很强的扩张能力,可达直径1mm. 泪小管与泪总管汇合处可发生狭窄,可变换方向插管. 鼻泪管：上端与泪囊相接，下端开口于下鼻道外侧壁，为一管状裂隙，成人直径约为4mm，儿童约为2mm，鼻泪管上端约12.4mm行于骨性管腔内，其下约5.3mm行于鼻腔外侧壁黏膜部分。 泪道激光手术原理 热效应 软组织、骨组织 凝固、汽化 止血和除去病变组织 YAG激光的特点 波长长 功率大 便于连续和脉冲运行 光传导性能好 对周围组织损伤不大 泪道手术常用激光 Nd：YAG激光：波长为1064nm近红外线，。一般常用的YAG激光机波长1064nm，功率5~30W，脉冲频率10~50Hz，光纤直径0.3mm。 KTP/YAG激光：采用磷酸氧肽钾非线性倍频晶体将1064nmYAG激光倍频为532nm的可见绿光。应用Q开关技术把连续的激光调制成具有很窄脉冲宽度的脉冲输出。一般常用的KTP激光机波长532nm，功率8~10W，脉冲宽度100~150ns，脉冲频率3000~5000Hz，照射时间2~8s，光纤直径0.3~0.6mm。 泪道激光成型术的优点 无伤口 创伤小 同时有止血作用 费用低 不损伤眼鼻部的解剖结构 泪道阻塞部位及原因 泪点狭窄或阻塞 泪小管阻塞 泪囊和鼻泪管阻塞 鼻泪管下端开口阻塞 (炎症、损伤、肿瘤、临近组织的病变） ????????? 泪道阻塞的检查方法 裂隙灯对泪小点的检查 泪道冲洗 泪囊碘油造影 泪道激光成型术(疏通术) 适应症:生理解剖结构完整的阻塞 禁忌症:生理解剖结构受到破坏的阻塞 泪道激光成型术 仪器准备 泪道空心探针：与8~9号腰椎穿刺针类 似，头端圆钝。 常规泪道探通冲洗器材 泪道支撑物 药品： 庆大，地塞米松，麻黄素等。 过程 麻醉的选择 （１）常规1%的卡因棉片至于内眦部，进行表麻，同时可向泪道内少量注射。 （２）对于较敏感的患者可用1%利多卡因行滑车神经和眶下神经阻滞麻醉。 手术方法 手术可采取半坐位，靠于治疗椅上，麻醉成功后，进行泪道冲洗，清除泪道内的赃物，探针探试泪道，以明确阻塞部位。以泪点扩张器充分扩张泪小点，而后插入特制的泪道套管针，当到达阻塞部位时，抽出针栓，插入激光的导光纤维，在发射激光的同时，将空心探针及导光纤维作为整体在泪道内做上下运动，直到泪道内的阻塞物消失为止。抽出激光的导光纤维，将空心探针退至阻塞点上方，生理盐水冲洗，激素抗生素药水冲洗，彻底清除泪道内的分泌物和血凝块，而后泪道内留置粘弹性物质后拔除空心探针，插入泪道支撑物。 泪道内滞留药物的选择 典必殊眼膏，可防止再次阻塞。 透明质酸钠，为酸性粘多糖，将其置留于激光术后的泪道中，使之贴附创面，隔离创面，2~3天排空，为泪道上皮的修复提供时间和空间。 素高睫疗眼膏，促进愈合。 壳聚糖，为N-乙酰葡萄糖多聚体，有促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长，促进血液凝固等作用，同时又是一个良好的生物屏障。它可以自行降解，在组织停留时间超过3周，细菌培养有抑制细菌生长的作用。 丝裂霉素，抑制细胞增殖，防止泪道黏膜水肿及阻塞。 湿润烧伤膏 泪道内支撑物的选择： 留置泪道支撑物可起到分开创面，避免粘连；扩张泪道，避免瘢痕痉挛的作用。但长期留置可引起泪道内壁上皮细胞肉芽增生，抑制创面上皮细胞修复，泪点撑开，泪小管括约肌迟缓无力。所以支撑物的材质选择和放置时间应灵活掌握。 硅胶管，硬膜外麻醉导管， 不同阻塞部位的操作要点 泪点闭锁或其上有赘生物覆盖： 对于泪点闭锁者，应确定泪点位置，它是处于乳头最高处，正常泪点是缺乏血管的，确定正确的泪点位置后，可直接用光纤对准泪点所在部位，发射激光，射击深度1.5mm左右即可，而后用泪点扩张器扩大射击孔和泪小管，如能顺利进入泪小管，说明手术成功。对于赘生物覆盖者，以光纤直接对准赘生物进行汽化即可。 泪小管阻塞 由于瘢痕的作用泪小管发生弯曲，在探通时应将下睑向颞侧绷紧，而后插入光纤汽化阻塞部位，不致形成假道。 鼻泪管阻塞 正确掌握泪道探通要领，在探针抵达阻塞部位时，插入光纤进行常规激光发射，一般成功率较高，并发症不多。在激光泪道成型完毕后，常规放入泪道支撑物，泪道支撑物一般为乳胶管或塑料管，在放置时要加入金属探心，金属探心的长短与外面的塑料管要极其般配，如金属探心过长，探