多脏器功能衰竭的治疗-复旦大学附属华东医院课件.pptVIP

肾功能衰竭 血液净化技术的应用 1、间歇性肾替代治疗（IRRT） 间歇性血透（IHD） 其他IRRT（单纯超滤、血液透析滤过、间歇性腹膜透析、血浆置换和免疫吸附） 2、连续肾脏替代治疗（CRRT） 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 肾功能衰竭 间歇性血透（IHD） 是前半个世纪治疗急性肾衰（ARF）的主要模式，是最常用的标准血透模式。 以弥散方式较好地清除小分子溶质（如尿素氮、肌酐、钾离子）和水分。 多用于单纯性急性肾衰。 肾功能衰竭 连续肾脏替代治疗（CRRT）是以缓慢的血流速和/ 或透析液流速，通过弥散和/ 或对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的总称。 优点：血流动力学稳定，溶质清除率高，胶体渗透压变化程度小，有利于保持水、电解质平衡，更符合生理情况。 能更多地清除小分子物质及炎性介质。 CRRT具有持续低流率替代肾小球滤过的特点，并可在床旁进行急救，适用于危重病例的抢救。 缺点：费用昂贵，24小时不间断医护人员监护和持续使用肝素对出血病例不利。 肾功能衰竭 CRRT的非肾应用指征： 1、全身性炎症反应综合征（SIRS）和败血症 2、心肺体外循环（CPB） 3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 4、充血性心衰 5、挤压综合征、横纹肌溶解综合征等 6、其他：肿瘤溶解综合征、内毒素血症、高钠血症、过高温等 有出血倾向及无法纠正