强直性脊柱炎2010课件.ppt

腊肠趾 心脏 (主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞) 眼 (急性前葡萄膜炎) 肺 (限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变) 肾 (淀粉样变) 皮肤 (银屑病样改变及指甲损害) 马尾综合征 骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折 肠道 (炎性肠病, 镜下炎性病变) 肢端 指炎 SPA的关节外表现 强直性脊柱炎的诊断(分类)标准 诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎 ASAS诊断中轴SpA的标准（2010）腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁 影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征 炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高 * MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎 敏感性83%，特异性84%， 影像学(骶髂关节炎)本身敏感性66%， 特异性97% Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783 确诊延迟5~7年 目前关于中轴SpA的定义 X线前期或非X线期 X线期 ASAS 2009新的定义 ASAS 炎性背痛标准（2009） Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788 发病年龄 40 岁 隐袭发病 运动后改善 休息不能改善 夜间痛 (起床后改善) 以上5项中满足4项可诊断炎性背痛 敏感性:80%; 特异性72% 鉴别诊断1 弥漫性特发性骨肥厚 ＤＩＳＨ 鉴别诊断2 致密性髂骨炎 鉴别诊断3 腰椎结核 鉴别诊断4 腰椎滑脱 强直性脊柱炎的治疗 治疗目标 控制炎症，缓解症状 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置 避免治疗所致副作用 ASAS/EULAR推荐AS治疗流程 (2009) 教育 锻炼 物理治疗 康复 病友会 自助组 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 DMARDs 局部皮质激素 TNF拮抗剂 镇痛药 外科手术治疗 J Zochling, et al., Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52 非药物治疗：基本治疗 药物治疗：个体化原则 手术治疗：严重的残疾和并发症 卫生教育 疾病认识、就医指导 医疗教育 维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、 端正姿势、肢体运动等。 理疗 功能锻炼应贯穿于整个疾病治疗过程中 理疗＋功能锻炼的目的：维持正常姿势和功能 6项随机临床（4个月）研究结果：疼痛改善不明显，功能改善明显 温泉+理疗：对照研究发现，第4周、第12周功能改善明显 NSAIDs: AS的一线治疗药 目的：缓解症状；同时，使患者尽可能的充分功能锻炼。早期足量，通常需使用2个月左右。 晨僵为主要症状时可减量，或间断使用，一般睡前用。 NSAIDs Continuous Discontinuous Wanders et al. Arthritis Rheum 2005; 52(6):1756-1765. NSAIDs: 减缓影像学进展 DMARDs: 中轴关节不肯定 肯定无效：金制剂、青霉胺、抗疟药。 可能有效：SASP、MTX、LEF、CTX、 帕米磷酸盐、沙利度胺 强直性脊柱炎的生物治疗TNFa抑制剂 抑制炎症反应 抑制骨破坏 改善骨质疏松 延缓骨桥形成（早期！） Baseline Week 12 Lambert RGW, et al. EULAR 2006, Amsterdam. #OP0038 手术治疗 髋关节活动严重受限，10年留存率达90%，20年为65% Thanks Clinical Features of AS Sacroiliitis is the hallmark feature of AS1 and the earliest, most consistent findings are traceable to effects of sacroiliitis and enthesitis. Inflammation of the discovertebral, apophyseal, costovertebral, and cost