手指末节肌腱止点重建课件.pptVIP

手指末节肌腱止点重建 Bunnell抽出钢丝固定法 Bunnell方法的缺点 1. 钢丝和衬垫压迫指尖，如果压力过大，导致部分甚至全部指尖坏死，得不偿失。 2. 如果压力过小，断离肌腱或撕脱骨块不能完全接触，达不到修复目的。 这两点互相矛盾 难以兼顾 其他的缺陷 1.衬垫临近钢丝穿出处，紧密压在皮肤上，其下分泌物不易清除，有招致感染的风险 2.由于远指间关节没有固定，或外固定不可靠，关节活动可能撕裂缝合的肌腱，微动导致撕脱骨块不愈合。 3. 必须经常察看指尖的血运情况，根据血运调整压力，而不是根据断裂组织复位来调整。 改进的手术治疗方法 完全避免了上述各种缺点。 技术关键 1)钢丝缝合肌腱尽可能宽，在指骨上打２孔，间距也要宽，这样修复后的组织接触面大，愈合后牢固。 2)克氏针穿过远指间关节面后，钻入中节指骨基底，但不穿过近侧指间关节面。这样，克氏针几乎纵向贯穿２节指骨，具有良好的稳定性，不易旋转。 3)术后，石膏外固定远端至掌指关节３～４周，钢丝和克氏针６周拆除。 4)功能锻炼循序渐进，不可使用暴力，以免断裂。 比较骨锚 骨锚重建的是骨--肌腱的“点”接触；抽出钢丝肌腱重建的是骨--肌腱的“线”接触。接触范围越大，愈合后的强度越高，钢丝组织反应小，取出方便。这就是抽出钢丝法比骨锚法优越的原因。