心肺脑复苏的关键环节.pptVIP

心肺脑复苏的关键环节 廖晓星 教授、博士生导师 中山大学附属第一医院急诊科 liaowens@163.com 病例资料 患者袁某，男，73岁 因上腹部不适3个月于2012-2-20上午到我院消化内科门诊就诊后仍感全身不适，但无胸痛 10：40—急诊分诊台 由家人搀扶步行来我科急诊，当时患者神志清楚，BP132/71mmHg，HR179次/分，律齐，分诊护士遂让患者躺在车床上推进诊室时，患者突然出现全身抽搐，神志不清，呼之不应，大动脉搏动消失，呼吸微弱，心音未闻及，双侧瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，急推送至抢救室 病例资料 10：45—抢救室 立即予胸外心脏按压、球囊面罩给氧（30：2） 接心电监护显示：心室颤动（粗颤波） 电除颤（双相波200J），除颤后能转为窦律，但维持约数10秒后又转为室颤 持续心肺复苏，反复电除颤，患者心电活动表现以频发、顽固性的心室颤动为主，并由粗颤波转为细颤波，遂调大除颤能量：200J（11次）→ 300J（4次）→ 360J（2次），共除颤17次 病例资料 建立高级气道（气管插管） 由于患者牙关紧闭，普通喉镜插管2次未成功，立即用可视喉镜辅助插管成功，接气囊辅助通气（时间10：55） 病例资料 药物： ①反复予肾上腺素（1mg/次）、阿托品（1mg/次）IV ②控制心律失常：持续性室颤电除颤后，胺碘酮（首剂/多次150