白虎汤分析课件.ppt

加减 1．热盛津伤重，加芦根、石斛、银花。 2．热津气伤，背微恶寒，加人参。 3．肺热壅盛，加杏仁、姜皮、银花、鱼腥草等。 注意事项 1．生石膏量不可过用，以免伤胃阳，出现食呆，流涎。 2．本方证不可用苦寒，因为热炽津伤，非热郁化火，苦燥更伤阴。 3．白虎汤禁忌范围之外不可用  白虎四禁 《温病条辨》：“脉浮弦而细者，不可与也。”阴虚外感，虽热象亦不可用。脉浮——外感，脉弦细——阴血少。 “脉沉者，不可与也。”脉沉实有力——阳明腑实，治当攻下，非白虎汤力所能及，故不用。脉沉而无力——肾阳衰微，火不归原，为假热。与白虎汤不同之热，用之更伤其阳气。 “不渴者，不可与也”——发热不渴为湿热证或营分证，用白虎汤冰伏湿邪。 “汗不出者，不可与也”——汗不出者，属热而汗不出，表寒里热，外感寒邪，内有暑热，用之表闭病深。另津液大伤，无源作汗，养阴生津为主，不单用白虎汤清热生津，若邪热郁闭而无汗，用之汗出里热外达。  思考 寒之不寒，是无水也。如果用白虎汤之后体温不降，考虑哪几种情况？ 1 表证误用清热药 2 阴津耗伤，可以采用“以汤沃之” 3 阴虚阳亢发热，纯属内伤发热。应改用六味地黄丸。 治暑之法，首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛是什么意思？甘寒指的是什么？ 新加香薷饮和霍香正气散分别治疗哪种暑症？白虎汤类方呢？ 什么叫白虎四大？ 什么叫白虎四禁？ 王氏清暑益气汤（《温热经纬》）西洋参三钱（9克），石斛三钱（9克），麦冬二钱（6克），黄连八分（2克），竹叶三钱（9克），荷梗三钱（9克），知母三钱（9克），甘草一钱（3克），粳米三钱（9克），西瓜翠衣四钱（15克）。水煎服。本方既能清解暑热，又能益气生津，用于暑热仍盛，气津两伤之证，是甘寒清暑益气的代表方。方中知母、竹叶、西瓜翠衣、荷梗、黄连清透暑热邪气，西洋参、石斛、麦冬、粳米皆清补之品，益气生津而不碍邪。与白虎加人参汤比较，本方清泄暑热力量稍缓，而益气生津力量较优，可作为暑病“继用甘寒”的代表方。本方在临床使用中当权衡暑热和津气耗伤的轻重而灵活运用。暑热较重者，应加重清透暑热药的用量，或再加石膏、金银花清暑涤热；津气耗伤较重者，应加重益气生津药的力量。 医案选讲 汪××，男，54岁。患感冒发热。于1971年6月12日入××医院，在治疗中身热逐步上升……曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍继续发烧达38.8℃，6月22日由中医治疗。 现症：口渴，汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。 症状 治疗 认为温热已入阳明经，内外虽俱大热，但尚在气分，不宜投芩连苦寒之剂，因疏白虎汤加味以治。处方：生石膏60克，知母12克，粳米12克，炙甘草9克，鲜茅根30克(后下)，鲜芦根30克，连翘12克。水煎，米熟汤成，温服。 效果 下午及夜间连进两剂，热势下降到38℃。23日又按原方续进2剂，热即下降到37.4℃。24日原方石膏量减至45克，进一剂。 25日又进一剂，体温已正常，口不渴，舌苔退，唯汗出不止。以王孟英驾轻汤加减予之，随后进补气健脾剂，兼饮食调理，月余而愈。 (《岳美中医案集》103页) 症状 李××，男，62岁，工人，4月6日就诊。素日体弱，4月1日外感头痛发热，无汗，翌日周身壮热，不恶寒，口渴引饮，医治数日不效，乃来诊视。脉来洪数，一息六至而无滑象，沉取不实。壮热口渴，思饮冰水，舌苔黄褐色，口干燥，少津液，大便二日一行，小便赤涩，坐起时稍一费力，即觉气不足用。 治疗 此证虽属外感，因有伏热，病即发热而渴，但不恶寒，翌日即壮热引饮，延至数日，口干无津，舌苔黄褐。邪热炽盛，已传阳明，乃温病之重症。惟脉虽洪数而无滑象，是其素虚体弱所致。虚中有实，故于邪热炽盛之时，而现有不足之象。宜大清邪热，兼扶正气，白虎加人参汤加减治之。处方：党参15克，生石膏末45克，元参30克，甘草6克，知母9克，枸杞子12克。加水五盅，煎剩二盅，分三次温服。 效果 连服二剂后，壮热已退，气已较充，唯脉仍有洪象，舌苔仅退一半，气虽较充，尚未恢复原状。因照原方改用党参12克，生石膏15克，甘草6克，知母6克，枸杞子9克，又服二剂而愈。 (《广东医学》1：35，1963，) 感谢大家光临 再见 白虎汤类方的临床应用 授课提纲 一、组成与方义 二、仲景使用白虎汤的经验 三、白虎汤的使用禁忌 四、仲景关于白虎汤的加减应用 五、白虎汤加减衍化思路及后世方例 六、临床应用释疑 一、组成与方义 知母六两　生石膏一斤　甘草二两　粳米六合　以水一斗（2000ml），煮米熟，日三服。 换算：一次量知母30g石膏83g甘草10g粳米40g　 辛寒清热代表方。 简单方解 石膏……辛甘大寒； 知母……润－生津液，合用清热而不伤津。 粳米，甘草补中气护胃气，防寒凉伤阳。（粳米：旱稻－无利尿作用；大米：水稻－有