痤疮的红蓝光治疗课件.ppt

蓝光在寻常痤疮治疗中的应用 提 要 寻常性痤疮概述 蓝光治疗痤疮的原理与历史 蓝光治疗痤疮的具体方法 蓝光治疗痤疮的疗效与副作用 总结与思考 一、寻常性痤疮概述 寻常痤疮的病因与发病机制 寻常痤疮的皮损分型与严重程度分级 寻常痤疮的治疗策略 寻常痤疮的病因与发病机制 雄激素驱动的皮脂腺过度分泌 毛囊漏斗下段的角化过度 毛囊内痤疮丙酸杆菌（PA）过度繁殖 宿主亢进的炎症反应 遗传因素？ 毛囊皮脂腺单位中的微生物 细菌： 球菌： 表皮葡萄球菌（偶有金葡） 微球菌 杆菌： 需氧棒状杆菌 厌氧杆菌： 痤疮丙酸杆菌（PA） 卵白丙酸杆菌 颗粒丙酸杆菌 真菌：糠秕马拉色菌 其它：毛囊虫等 痤疮丙酸杆菌（PA） 寄居于正常人毛囊及皮肤表面 革兰氏阳性厌氧杆菌 缺氧、富脂的微环境利于其生长 PA自身可分泌多种致炎物质： 脂酶、蛋白酶、透明质酸酶、小分子多肽趋化物等 PA可刺激机体免疫反应： PA细胞壁抗原可刺激机体产生特异抗体 PA可通过经典与替代途径激活补体 PA可刺激单个核细胞分泌炎性细胞因子 PA还可合成光敏性卟啉物质：主要是粪卟啉III与原卟啉IX PA在痤疮发病中的重要性 血痤疮丙酸杆菌特异性抗体滴度与病情轻重相平行。 有报道显示：16-20岁痤疮患者皮损PA检出率与细菌计数明显高于同龄对照组，提示PA增殖在其发病中起重要作用。 20岁以后的痤疮患者皮损PA检出率与计数与对照组则无差异。可能是机体对PA的反应性异常具有更重要的意义。 抗生素治疗后，PA计数的降低与皮损改善相平行。 痤疮的临床表现与严重度分级 皮损类型 非炎性皮损：黑头粉刺、白头粉刺 炎性皮损：丘疹、脓疱、结节、囊肿 炎症后皮损：疤痕、色沉、红斑 严重度分级 Pillsbury分度 GAGS综合分级 痤疮综合分级系统(GAGS) 1997年由 Doshi 等提出。把痤疮好发部位分为6个区（括号内为不同皮区的因素分值） ： I区：前额(2)， II区， 右颊部(2)， III区： 左颊(2)，IV区：鼻部(1)， V：下颏区(1)； VI：胸及上背(3)， 每个区域皮损分值是(局部最严重的皮损决定该区的分值)： 0=无皮损；1≥1个粉刺； 2≥1个丘疹；3≥1个脓疮；4≥1个结节； GAGS分值计算方法 某皮区总分值=因素分值×皮损分值，各不同皮区总分之和即为综合分值。 根据后者数值大小将痤疮分级为：轻度为1~18，中度为19~30，重度为31~38，特重为＞39，共4个级别。 GAGS简便、快速（仅1分钟），易于操作；内容描述明确、清晰，可降低评价者的主观性。 GAGS分区模式图 痤疮的治疗方法 外用药物治疗： 外用抗生素 外用维甲酸 过氧化苯甲酰、壬二酸、硫黄、水杨酸 系统药物治疗： 口服抗生素 口服异维A酸 抗雄激素 物理辅助疗法： 粉刺挤除 药物面膜、 可见光治疗 不同类型痤疮皮损的治疗方法 粉刺：以外用角质松解剂为主； 丘疹：抗炎、抗菌药物外用或口服； 脓疱：抗炎、抗菌药物外用或口服； 结节：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物； 囊肿：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物；可采用皮肤类固醇损害内注射，或手术切开的方法。 抗生素治疗痤疮存在的问题 PA对各类抗生素耐药的情况日益严重，特别红毒素、四环素等。 口服抗生素治疗痤疮疗程长、起效慢，潜在不良反应多，患者依从性差。 能否找到一种见效快、副作用小、对耐药PA也有效的治疗方法呢？ 二、蓝光治疗痤疮的原理与历史 基本原理 PA代谢时可生成内源性的卟啉类物质。 在特定波长的光照下，卟啉被激活，通过光动力学反应，生成单线氧等活性氧自由基，最终导致细菌灭活或死亡。 通过清除痤疮皮损中的PA，发挥治疗作用。 PA清除在痤疮治疗中的意义 减少PA自身分泌的各种致炎分子的产生。 减少PA间接产生致炎物质的生成：如PA脂酶产生的游离脂肪酸等。 下调宿主针对PA的亢进的免疫反应。 卟啉的吸收光谱 蓝光与红光 蓝光（415nm左右）： 卟啉吸收峰高，但穿透皮肤浅 主要是激活卟啉光动力学反应，灭活PA。 红光（633nm左右）： 卟啉吸收峰低，但穿透皮肤深 除灭活PA外，还有抗炎效应：抑制巨噬细胞产生细胞因子、促进成纤维细胞增殖与修复等。 二者协同（同时或交替）应用疗效更优。 痤疮光疗简史I 人们很早就观察到日光照射有助于痤疮的消退。 卟啉在紫外、蓝光（415nm）、红光（633nm）处均有吸收峰，理论上都可用于痤疮的治疗。 由于担心紫外线对皮肤的损伤，长期以来都未找到痤疮治疗的合适的光疗方法。 近年来，由于技术的进步，已经可以制造出窄谱、高能、不含紫外线的医用光源，导致痤疮光疗技术出现了突破。 痤疮光疗简史II 1990年Meffert等曾用高能的可见光来治痤疮，但其中混杂有近1