辨太阳病脉证并治第四节太阳病变证课件.ppt

135、傷寒六七日，結胸熱實，脉沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 从本条条文来看，这是热实结胸的最典型的条文。心下痛，按之石硬，如果用现代医学来解释的就是上腹部疼痛，板状腹，应该也有压痛和反跳痛。因此，结胸的大部分病证相当于现代医学的外科急腹症，尤其是有腹膜刺激症状者，如胰腺炎等。 137、太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。 这一条与前面两条相比较，可以看出病情进一步发展，日晡所稍微有点潮热，说明病情向阳明病发展了。 從心下至少腹硬滿而痛不可近者，是腹痛拒按。 136、傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 本条讲述结胸证与大柴胡汤证的区别。 同样是外科急腹症，胆囊炎与胰腺炎的腹膜刺激症是有区别的。胰腺炎很明显，而胆囊炎则轻得多。从下面一条条文可以看出来： 165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 病机：水热互结于胸胁。 主症：心下硬痛拒按，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近手，可伴见心烦，口渴，潮热，头汗出，不大便等，脉沉紧。 治法：泻热逐水开结。 主方：大陷胸汤。 大黄、芒硝：取承气汤之意，泻热、攻下，有釜底抽薪之效。 甘遂末一钱匕，逐水祛邪之力强。宜散服。 服用本方下利即止，