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治未病理念在慢性阻塞性肺疾病防治中的探讨 　　摘要：慢性阻塞性肺疾病是严重影响人类健康的常见疾病之一。现代医学目前尚无特效药物遏制其反复发作、渐进加重的病势。用中医“治未病”理念指导，充分发挥中医药特色优势，在COPD的防治中，有着极其重要的意义。本文着重从标本兼治、扶正祛邪、增强患者抗病能力及督导患者彻底戒烟等方面进行了阐述。 　　关键词：慢性阻塞性肺疾病；中医药疗法；治未病；标本兼治 　　中图分类号：R256.1文献标志码：A文章编号：1007-234906-0011-04 　　慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症增强有关[1]。是严重影响人类健康的疾病之一，据WHO预测，至2020年COPD将排到疾病经济负担的第5位，到2030年会成为全世界第3大死因。现代医学目前尚无特效药物遏制其反复发作、渐进加重的病势。如何充分发挥中医药特色优势，增强治疗效果，减少疾病复发，改善生活质量，是摆在我们面前亟待解决的课题。笔者从数十年探索中，用中医“治未病”理念指导，较好地发挥了中医药特色优势，在COPD防治中取得了较好的疗效，有所感悟，探讨如下，以期抛砖引玉。 　　1洞悉渊源，明确含义 　　中医“治未病”思想和概念来源最早见于《黄帝内经》。《素问“是故圣人不治已病治未病，不治已?y治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎[2]。”这是中国早在二千多年前就认识到防病的重要性，也是中医学独有的原创性观点之一，经过历代医家的发展和应用，已经形成了中医治则学说的基本理论和法则。“治未病”思想包括未病先防，已病早治，既病防变及愈后防复四个层次系统。 　　2关口前移，截断慢支 　　众所周知，绝大多数COPD，均由慢性支气管炎反复发作，久治不愈，逐渐加重发展而成。要预防COPD的发生，首先就要用中医“治未病”理念指导，关口前移，重心下沉，尽早治愈慢性支气管炎，截断其发展为COPD的路径。 　　3急性加重，标本兼治 　　COPD患者急性加重期治疗目的在于控制病情，减少并发症及死亡率。COPD患者大多虚实夹杂、本虚标实，以痰、瘀、热为标，以肺、脾、肾三脏虚损为本。急性加重期虽以标为急，但如不顾本虚只是祛邪，则将出现正气不支，无力抗邪，病势缠绵难愈的胶着状态。甚至日趋恶化，难收残局。为此，笔者在数十年临床中，在中医“治未病”理念指导下，打破“发时治标，缓时治本”的治疗常规，而是标本兼治，祛邪治疗痰、瘀、热时，紧紧抓住肺、脾、肾功能的恢复，可使临床疗效大大提高，不仅病情恢复较快，且不易复发。笔者经验方研制的院内制剂咳喘停合剂、咳喘停袋泡颗粒[3]、咳喘停2号合剂、咳喘停2号袋泡颗粒之所以能进入玉溪市医保用药目录，多年来在防治支气管炎、COPD等疾病中具有较好的临床疗效，而其中主要原因之一就是注重了祛邪不忘扶正，标本兼治。 　　4病情稳定，重在于防 　　COPD稳定期患者依然存在慢性炎症反应，呼吸肌疲劳，免疫力低下，营养障碍等，表现为反复咳嗽、咯痰、喘急等症状，并逐渐出现活动耐力下降，从而导致生活自理能力下降，生活质量严重降低，出现病情反复发作，逐渐加重，成了一个患者人数多，死亡率高，社会经济负担重的公共卫生问题。国内外著名慢阻肺专家钟南山院士，多次在全国呼吸病年会上，呼吁广大中医同道，在COPD稳定期的防治方面，取得突破性进展和贡献。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”“是故圣人不治已病治未病……”中医“治未病”理念，给我们指明了方向。笔者从数十年临床、科研中认识到：脏气虚弱，痰瘀互结是COPD反复发作，迁延不愈的根本原因，稳定期肺脾肾三脏虚弱为本，痰瘀互结为标。故稳定期治疗以扶正补虚为主，兼以化痰平喘、活血化瘀标本兼治。用自拟补肺健脾益肾汤施治，取得较好疗效。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补肺固表、益气健脾；淫羊藿、五加皮补肾固本；苏条参、甜绞股兰、鱼腥草养阴清肺；紫丹参活血化瘀；陈皮理气化痰。诸药合用，共奏补肺固表、健脾益肾、化痰平喘、理气活血之功，使正气恢复，痰瘀自除，肺脾肾功能复常，病症得以缓解。临床科研表明，本方可以改善肺脾肾虚COPD稳定期患者的临床症状，延缓肺功能减退，降低COPD急性加重频次，改善患者活动能力及指脉氧饱和度；可以用于COPD稳定期患者的治疗，临床应用安全，效果肯定，值得推广[4]。本院以本方为基础，制成膏方固金膏，经临床科研观察，并有简便、快捷、口感好等特点。以上方药，多年来用于临床，产生了较好的社会、经济效益。此举一例佐证：玉溪市峨山县小街镇有一位姓李的65岁男性肺心病患者，过去多年来每年都要大部分时间频繁入院治疗，家中虽子女较多，却都因