第七节肺结核病人的护理方法与应用.pptVIP

;流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现;概述;;病因和发病机制 ;（二）感染途径;;;抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鼠型和非洲型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药）;传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群;人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 ;1、人体免疫力 2、变态反应 3、初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象;;体征;3、临床类型;分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核;是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状 ;急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰-“三均匀” 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均-“四不均匀” 亚急性 ;;;浸润性肺TB：临床最常见的肺结核 X线：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎： X线：密度均匀磨玻璃状阴影、虫蚀样空洞 结核球（瘤）： X线：病灶孤立、境界分明，直径2～4cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空： X线： 多种性质，星星、月亮、垂柳 ;;;;;4、结核性胸膜炎;5、肺外结核;; 实验室及其他检查;结核杆菌检查; ;OT试验 方法：前臂内侧（左侧前臂曲侧中上部1/3处）皮内试验（5U/1U），观察48-72h局部反应。 结果判断： （皮肤硬结大小） 成人 阳性 受过感染或接种后，不一定患病；阴性没受感染,假阴性（重症、免疫抑制）,婴幼儿：强阳性为活动性肺结核 PPD试验（5IU）：阳性为硬结直径≥5mm (特异性强) ;目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 5mm 阴性反应 （-） 5-9mm 弱阳性 （+） 10-19mm 阳性 （++） 20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+++）;PDD强阳性（起水泡）;意义： 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 阴性 没感染 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5％活动性结核病人也可阴性 操作失误; 治疗要点;对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案;药名;化疗方法： 两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 强化阶段（1-3月） 杀菌药2 + 抑菌药 1 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1 + 抑菌药1 间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等 化疗方案：高效，安全，简便 初治涂（＋）： 2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 初治涂（－）： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3； 复治涂（＋）：2SEHRZ/6HRE;护理诊断 ;护理措施;肺结核消毒隔离措施; 对症护理 （1）保持呼吸道通畅： 咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血块窒息。 轻轻将气管内存留的积血咳出。 小量咯血可自行停止。 咯血量多时密切观察有无窒息的发生。 窒息前病人常有胸闷、气憋