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神经外科人工气道患者的有效排痰方法 　　摘 要： 确保神经外科人工气道患者呼吸道通畅，减少肺部感染，探讨有效排痰的护理干预措施。 　　关键词：神经外科 人工气道 排痰 　　中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1003-908205-0217-02 　　神经外科病人常有不同程度的意识障碍，丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸，舌后坠可引起严重呼吸道梗阻。为了更好的治疗病人，需要建立人工气道，常见的是气管插管和气管切开。人工气道的建立，一方面有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，使肺扩张改善通气、换气功能；另一方面也破坏了呼吸道的正常解剖及防御功能，刺激上呼吸道分泌物增多，肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重感染和缺氧。因此，人工气道患者的排痰尤为重要。现将不同排痰方法的护理总结如下： 　　一、持续湿化气道 　　建立人工气道后使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气的加温加湿作用，并且机械通气时被送人流速容量较大的气体，使呼吸道失水痰液变黏稠，损伤黏膜纤毛系统功能，使清除呼吸道分泌物的能力大大降低，分泌物排出不畅，甚至还会阻塞人工气道。因此，气道湿化非常重要。 　　1.保证充足的液体：液体摄入量保持每日2500-3000ml，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。 　　2.湿化器加热湿化：湿化器内加灭菌注射用水，加热湿化器使湿化后的气体湿度达到100%，机械通气者，湿化器温度控制在31-33. 　　3.应用微量泵气道内持续泵入：持续泵入0.45%氯化钠注射液，24小时250-300ml。根据患者呼吸系统功能是否稳定、呼吸道通畅程度、痰液的量和性状等方面综合判断湿化效果，调节湿化速度。 　　4.雾化加湿 　　5.温湿交换器：可与呼吸机相连，也可单独与人工气道相接，不适用于痰多者。 　　二、定时雾化吸入 　　原理：利用高速氧气、空气或超声发生器把药液变成雾状，而不破坏药物的性质，通过呼吸将药物吸入到气管、支气管、终末支气管及肺泡表面，肺泡内巨噬细胞、血管内皮细胞摄取并贮存后直接发挥消炎、祛痰作用。雾化吸入将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。 　　雾化器的种类不同所产生的雾滴的量和平均直径的大小也不同，雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位，大于10um多沉积在大气道内，2-10um则沉积在较小气道内。氧气雾化吸入产生的雾滴大小直径2-4um，湿化效果较好，较常用。 　　方法及注意事项：将雾化液加入雾化器内，置于人工气道口开始雾化，时间15-20分钟。雾化液应现配现用，雾化面罩专人专用。 　　雾化过程中，可能会出现吸入雾化液体的氧浓度下降，药物刺激导致气管痉挛，分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄，从而增加阻力，这些因素可使患者出现憋气、咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁等，因此雾化前和雾化过程中要及时吸出气道分泌物。 　　雾化吸入后，逐渐将粘附在气道上的痰栓软化膨胀，如果不及时排痰，粘附在气道的痰液容易堵塞气道，严重时可导致窒息。有报道指出，在雾化吸入30分钟后，随着时间的推移，湿化的呼吸道和稀释的痰液又变得黏稠干燥，使痰液难以咳出。 　　三、定时翻身 　　根据患者病情，每两小时采用适宜的翻身法，注意避免推、拉等动作，防止皮肤擦伤。通过翻身改变患者体位，促进气道分泌物移动，使通气灌注改善，增加氧运输。同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，促使痰液由小气管到大气管随而咳出。 　　四、体位引流 　　体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出。患者肺运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易排出随重力流向肺底，是坠积性肺炎产生的主要原因。改变体位、体位引流有时比应用抗生素更重要，根据病情将床头抬高30-40°，?o予半卧位与经常变换体位，有利于呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的发生率。临床上采取半卧位、头低侧卧位等多种体位，操作时配合叩背，实施体位引流的时间最好在早晚空腹时进行，若出现气促、心悸、咯血、呼吸困难、出汗、脉搏细速等不良反应或分泌物大量涌出造成窒息危险时立即中止。 　　五、人工叩背 　　叩背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺、细支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达支气管，通过病人咳嗽排出体外。 　　方法：将患者取侧卧位，先右侧再左侧，操作者两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部持续5～10分钟，手掌根部离开胸壁3～5厘米，手指尖部离开胸壁10～15厘米为宜。叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。拍背力量应均匀，避开肩胛骨、脊柱，重复数次，最好在雾化吸入后进行