多发性骨髓瘤的护理方法与应用.pptVIP

实验室及其它检查 四、X线检查 诊断 骨髓中浆细胞15%，且有形态异常 血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h. 溶骨病变或广泛的骨质疏松 诊断IgM型时一定要具备3项 仅有a,b两项，属于不分泌型 仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症 治疗 治疗 化学治疗 MP方案 VAD方案 M2方案 干扰素a 骨髓移植 治疗（一） 治疗（二） 干扰素a 反应停 治疗（三） 造血干细胞移植 其他治疗 多发性骨髓瘤 血液科 姜玫 是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。是一种恶性浆细胞病。 概念 电离辐射 慢性抗原刺激 病毒感染(HHV-8) 遗传因素 化学物质(石棉,砷,石油化学产品,杀虫剂,橡胶等) 病因 根据免疫球蛋白分型： （1）IgG型 （2）IgA型 （3）IgD型 （4）IgM型 （5）轻链型 （6）IgE型 （7）非分泌型： 分型 临床表现（一） 一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现 包括骨骼破坏和髓外浸润 临床表现（一） 1、骨骼破坏 A：骨痛 B：自发性骨折 C：串珠样结节 临床表现（一） 2、髓外浸润 临床表现（二） 二、血浆蛋白异常引起的临床表现 临床表现（二） 1、感染 临床表现（二） 2、高粘滞综合征 临床表现（二） 3、出血倾向 临床表现（二） 4、淀粉样变性 实验室及其它检查 二、骨髓象 实验室及其它检查 二、骨髓象 实验室及其它检查 三、血液生化检查 * 其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。 * （1）IgG型：多见，占50%－60%，易感染，高钙血症和淀粉样变较少见。 （2）IgA型：占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常 及出血 倾向机会较多，预后较差。 （3）IgD型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功能损害，生存期短。 （4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。 （5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后很差。 （6）IgE型：很罕见。 （7）非分泌型：占1%以下，血与尿中无异常免疫球蛋白，骨髓中浆细胞增高，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。 * 多发性骨髓瘤的临床表现包括三个方面 1、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织的浸润和破坏引起的临床表现 2、M蛋白异常引起的临床表现 3、肾功能损害 * 骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。 自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。 * 肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。 髓外骨髓瘤 神经浸润 可发展为浆细胞白血病 * 感染 高粘滞综合征 出血倾向 淀粉样变性 雷诺现象 * 正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、败血症 病毒感染：带状疱疹多见 * M蛋白增多 IgA易聚合成多聚体 血液粘滞性过高 血流缓慢，组织淤血，缺氧 视网膜、中枢神经、心血管系统 其中在视网膜、中枢神经系统和心血管系统最为显著。 症状有头晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。 * 以鼻出血、牙龈出血多见，皮肤紫癜也可发生。出血的原因有： 血小板减少，M蛋白包裹在血小板表现 凝血障碍 血管壁因素 * 多见于IgD型 舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等 * 是一种以皮肤苍白、青紫而后潮红为特征的疾病。病因尚不明确，多有寒冷、情绪波动以及其他诱发因素，是由于间歇性末梢小动脉痉挛、管腔狭窄引起的一种血管疾病。雷诺病指找不到任何潜在病因，仅仅是局部功能异常，症状和病程缓和的血管疾病；而出现雷诺现象的人则患一种或几种疾病，症状和病情比较严重，二者均与免疫功能缺陷性有关。本病发作与温度有关，好见于秋冬季节，病人多是20～40岁之间的女性。 * 蛋白尿 管型尿 急性肾衰竭 * 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 血沉：增快 晚期有全血细胞减少 * 主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿