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第十二章 鼻出血 【目的要求】 1、了解鼻出血的出血量和部位与全身情况的关系，其一般处理和全身治疗。 2、熟悉鼻出血的常见原因及部位和常用止血方法。 【教学内容】 重点介绍鼻出血的常见原因及部位和常用止血方法。 【教学时数】0.5学时（20分钟） 鼻出血（epistaxis） 常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。根据病因和出血程度，应积极的采取不同的治疗措施。 ☆鼻-鼻窦疾病 ☆外伤： ☆炎症：急慢性鼻-鼻窦炎，特殊性炎症 ☆鼻中隔病变：偏曲、溃疡、穿孔 ☆肿瘤：鼻腔、鼻咽和鼻窦良恶性肿瘤 ☆其他：异物、气候等 鼻出血--病因及病理 外伤和异物 鼻出血--病因及病理 鼻出血--病因及病理 外伤和异物 鼻出血--病因及病理 鼻出血--病因及病理 天花—鼻中隔穿孔—鼻出血 鼻出血--病因及病理 鼻中隔偏曲—鼻出血 鼻出血--病因及病理 鼻中隔纤维血管瘤 黄某，378831， 鼻大量出血年余， 伴右鼻进行性阻塞。 门诊检查发现鼻咽 部肿物，以鼻咽纤 维血管瘤收住院。 肿瘤 鼻咽顶 左后鼻 孔 鼻中隔后缘 鼻出血--病因及病理 鼻出血--病因及病理 鼻出血--病因及病理 ☆轻者仅为涕中带血或回吸性血涕 ☆或仅少量血液从前鼻孔滴出 ☆重者可血如泉涌，危及生命 ☆可伴原发病本身的表现 鼻出血--临床表现 鼻出血部位：1.Little’s area 颈外动脉的上颌动脉 颈内动脉的眼动脉。 老年人鼻出血 2. Woodruff，s plexus（鼻咽静脉丛）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。 鼻中隔后部动脉（蝶腭动脉） 检查 1、前鼻镜检查：鼻前部出血点、血管扩张、黏膜糜烂 2、鼻内镜检查：出血点 3、实验室检查：Hb，血小板，凝血机制 4、影像学检查： 检查 影像学检查：CT， MRI：遗传性毛细血管扩张症颅内血管畸形 数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管、外伤性假性动脉瘤致鼻出血
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