神经系统 读片PPT课件.pptVIP

Case：车祸伤 36h后出现脑梗塞 0h：左侧 大脑中动脉供血区 出现小片出血灶（超急性期，不明显） 12h：动脉高密度征：大脑中动脉血栓形成，血液停止流动 类似出血而呈高密度 36h：梗死的典型征象：血管源性的水肿出现时才能被CT上看到（早期为细胞性水肿，弥散加权成像DWI可以显示） -------------------------------- Wili’s环位置：鞍区上方的鞍上池 血管走行在蛛网膜内 鉴别：蛛网膜下腔出血：脑膜刺激征（颈强直、头痛、布氏征、柯氏征阳性）、颅高压 脑梗塞： * MRI-DWI：细胞水肿时细胞间隙的水分子弥散受限，因此呈高信号 MRI超急性期敏感性高于CT * * 长T1长T2的水肿信号，早期水肿只是水分子细胞内外的移位，因此看不到明显的信号 早期梗塞：增强CT可以呈现脑回样变化，但没有意义 超急性期：梗塞侧造影剂灌注延迟，可以作时间曲线描述，故用灌注扫描来评价（即使没有明显的CT征象） * 慢性期：软化灶（所有损伤的最终结局，细胞坏死后和CSF密度相同） 注意：脑出血终末期、脑部感染灶（TB）、切除术后损伤部分都可以 出血性梗死：梗死的基础上，血管通透性改变，导致出血；可以是自发的过程（血管再通、侧枝循环存在时）或溶栓时机选择不佳 诊断：在梗塞恢复过程中突然出现症状恶化，此时应该拍CT！（敏感性高，不会漏掉） 介入溶栓：一般6h内可以选择动脉