慢性肾功能不全2013PPT.ppt

滨医附院肾内科 张晓敏; 慢性肾衰竭 Chronic Renal Failure ;世界肾脏病日;;;慢性肾脏病 ----- CKD;慢性肾脏病----定义; 慢性肾脏病分期（K/DOQI分期);;慢性肾衰竭 －－分期;慢性肾衰竭 －－分期;慢性肾衰竭 －－分期;慢性肾衰竭 －－分期;end-stage renal disease, ESRD;病因;;;;;;;病因; 反应停: 1956年上市，治疗妊娠呕吐，不久即发现缺少臂和腿的畸形儿，伴眼、耳、心脏、消化道和泌尿道畸型。5年间在欧州各国、澳、加、日、拉美及非洲17个国家引起海豹肢畸形儿 12000多人，死亡6000人。 ;中国特色;病 因;;;;;CRF－－病因;慢性肾衰竭进展的危险因素;高血压 高血糖 蛋白尿 低蛋白血症 吸烟;累及肾脏的疾病复发或加重 （原发性肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等） 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少（肾动脉狭窄病人用ACEI/ARB) 严重高血压未控制 肾毒性药物 泌尿系梗阻 严重感染 其他：高钙血症、严重肝功能不全等;发病机制;健存肾单位学说;矫枉失衡学说 ;肾小球高滤过学说;;肾单位高代谢;【勇于献身的肾小管】;CRF残余肾单位肾小管高代谢导致;尿毒症毒素学说;;肾 脏 病 变;病理与病理生理;病理改变;病理生理;临床表现;水、电解质和酸碱平衡失调;代 酸;1. 脱水与水肿 易发生脱水或水肿-------本病一大特征 【机体对水耐受性和调节能力差】 【肾单位减少，GFR降低，肾小管浓缩功能丧失】 摄水多，不能及时排出，水肿加重，严重时出现心衰。 摄水少，或感染、发热、呕吐、腹泻，肾浓缩功能减退，不能将水保留，易脱水。;;;;高钾心电图改变:;高血钾 ECG：Q-T缩短，T波高耸(血清钾5.5mmol/L) QRS增宽，P-R及Q-T延长，R降低，S加深(血清钾6.5mmol/L) QRS更增宽，P-R及Q-T更延长，P小或无(血清钾7.0mmol/L) QRS宽大与T融合成正弦波 ;高血钾;;低血钾 ECG： T波低平或倒置，U波增高，S-T段压低，Q-T-U 延长;;;;蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱;[糖代谢异常] 糖耐量减低（多见）： 表现：空腹血糖或餐后血糖升高 主与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍有关 (糖耐量减低，通常不用处理) (尿毒症毒素使外周组织对Ins应答受损，糖利用率下降) 原有的DM需Ins量会减少 (Ins在远端小管降解，CRF时降解减少） 低血糖症;高脂血症----TG 维生素代谢紊乱—vitB6，叶酸缺乏 ;;高血压和左心室肥大;心 衰;心 衰;尿毒症性心肌病;心包病变;心包病变;血管钙化和动脉粥样硬化;呼吸系统; ;; 促红细胞生成素 (EPO);;;;内分泌功能紊乱;(女) 雌激素水平降低，性欲较差 晚期---闭经、不孕 胎儿多发育不良，流产率高 透析后可恢复月经来潮 (男) 性欲缺乏和阳痿 透析后可部分改善 血睾丸素水平下降，促性腺激素水平可稍增高 但阳痿使用睾丸素治疗常无疗效 精液减少，精子数减少，其活动力也较差 ;;;;;;;;;[实验室及辅助检查];CRF －－诊断;;;3.尿路梗阻： 短期突然少尿或无尿 -------B超------肾盂积水或结石 (临床高度怀疑－－膀胱镜逆行造影) 极度衰弱，致尿潴留 （镇静剂－－膀胱收缩无力） 4.肾毒物质使用：抗生素，造影剂;;CRF－－诊断;CRF －－治疗;治疗方案;一. 早中期的防治对策和措施：;（二）及时治疗早中期CRF，延缓、停止或逆转其进展，防止尿毒症的发生 基本对策： 1、坚持积极病因治疗 原发病的诊断和治疗----早期治疗的关键 2、避免或消除CRF急剧恶化的危险因素 3、阻断或抑制肾单位渐进性发展的途径，保护健存肾单位。 ;具体措施： 1、及时、有效控制高血压： （保护靶脏器、延缓、停止或逆转CRF进展） 2、ACEI/ARB应用： （全身降压、改善三高、减少尿蛋白、抗氧化、减少基底膜损害等） 3、严格控制血糖： 4、控制蛋白尿： 5、饮食治疗： 6、其他：纠正贫血、减少尿毒症毒素