心脏起搏的适应症和选择2013.0809PPT.ppt

起搏器的适应症与选择;起搏器的历史;起搏器的历史;起搏器的发展; ACC/AHA/HRS《2008心脏节律异常器械治疗指南》 中华医学会心电生理和起搏分会《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议》（2009年修订版） 2012 年 ACCF/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗共识 2012 《ESC心力衰竭器械治疗指南》 2013 ACCF/AHA 心衰治疗指南 ; Level A;内容介绍;缓慢心律失常+与之有关的症状;心脏起搏器扩大适应症; 依靠ECG、DCG、EPS检查 ECG记录 持续性严重窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 缓速综合征 慢性房颤伴缓慢心室率;诊 断;诊 断;心脏变时性功能不全的定义 当机体对血液的需要增加时，但心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动 心脏变时功能不全的诊断 运动时最大心率80%最大心率估计值 最大心率估计值 = 220 — 年龄 运动时最大心率120次/分 轻 100次/分 重 问题：极量运动试验的可行性 年龄、运动训练、心肺疾病的影响 ; Ⅰ类 记录到症状性心动过缓的窦房结功能不全，包括因频发窦性停搏导致临床症状者。 变时功能不全，有临床症状者。 药物导致的症状性窦性心动过缓，该药物为临床治疗所必需。 (以上适应症证据水平均为C级);Ⅱa类 窦房结功能不全导致心率40bpm，有典型的心动过缓相关症状但无心动过缓的明确证据。 不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能异常 Ⅱb类 清醒时心率40bpm, 症状轻微的患者。 (以上适应症证据水平均为C级); Ⅲ类 无症状的窦房结功能不全者。 有心动过缓的疑似症状、但在症状发作时被明确证实无心动过缓的证据。 因非必需治疗药物导致的症状性心动过缓。 (以上适应症证据水平均为C级);传统分类分类和阻滞部位 分类 His束以上 His内或以下 I 度AVB 66% 34% II 度AVB Mobitz I型 73% 27% Mobitz II型 100% III 度AVB 14% 86% ◆ 高度房室传导阻滞：3:1或3:1以上的II度AVB 和III度AVB ;2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南 成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议 ;2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议;2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议;2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南 成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议 ;2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议;2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南成人获得性房室传导阻滞者永久起搏器植入建议;2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南慢性双束支和三分支阻滞患者永久起搏器植入建议;2008年ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南慢性双束支和三分支阻滞患者永久起搏器植入建议;;心肌梗死急性期后患者的起搏治疗;心肌梗死急性期后患者的起搏治疗;儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗　;儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗　;儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗　;儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗　;儿童、青少年和先天性心脏病的起搏治疗　;I类 窦房结功能障碍或房室传导阻滞的肥厚型心肌病患者。 IIb类 药物治疗效果不佳的症状性肥厚型心肌病患者，伴随明显静息或诱发的左心室流出道梗阻（证据：A） 当存在心脏性猝死危险因素时，应考虑植入DDD-ICD，且适应证升为I类。 III类 无症状