毒性中药的运用经验和思路(徐)PPT.ppt

如何认识中药毒性 运用中医理论化毒为药 郑寿全《医法圆通·用药敝端说》：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是宝，病不当服，参芪，鹿茸、枸杞都是砒霜。”（三氧化二砷治疗白血病） 在辨证施治、遣方用药时，不能只是看到某味药的偏性上，而应重视如何配伍、如何以药之偏纠身体之偏的中医之精髓。 如何认识中药毒性 中药必须按照中药、中医理论作为指导思想，并以此作为行动准则。 水，喝的太多会中毒；氧，吸的太多也会中毒。 毒性中药使用思路 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 剂量依据可靠 辨证准确 配伍和煎煮合理 中病即止 炮制得法 古今剂量换算 以小青龙汤为例 麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮) 各三两（？克） 五味子半升（？克） 半夏(洗)半升（？克） 汉代一两=现代多少克？ 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 古今剂量换算标准不统一 一两相当于1.6g 陶弘景《本草经集注》，日本汉方学家。 一两相当于3g 李时珍《本草纲目》“今古异制，古之一两，今用一钱可也” 二版( 1964年版) 《伤寒论讲义》 I 979年版湖北中医学院主编的《伤寒论选读》 1995年版段富津主编的《方剂学》 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 古今剂量换算标准不统一 一两相当于8g，陈家骅根据《金匮要略》乌头桂枝汤方后“以蜜二斤，煎减半，去渣，以桂枝汤五合解之，令得一升” 一两相当于13.92g 清●吴大澄用货币较得 吴承洛《中国度量衡史》 中医研究院主编《中医名词术语选释》 南京中医学院主编《中药大辞典》 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 众说纷纭，无所适从。 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 目前最可信的标准：一两=15.625g，依据如下： 从考古分析来看：柯雪帆根据《中国古代度量衡图集》中“光和大司铜权”考证。 毒性中药 L o g o L o g o L o g o L o g o Company Logo L o g o Company Logo L o g o Company Logo L o g o Company Logo L o g o Company Logo L o g o Company Logo 毒性中药的使用经验和思路 广东省中医院 徐国峰 毒性中药的有效性 毒性中药的认识 毒性中药使用思路 毒性中药应用举隅 毒性中药的认识 毒性中药概念 什么是毒性中药？ 指药物的总称，即凡药均可谓之为“毒药”： 《周礼●天官冢宰》云：毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称之为毒药 指药物对人体的某种偏性：金元四大家张子和：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒。”明代张景岳：“药以治病，因毒为能。”“凡可辟邪安正者，均可称为毒药。” 指药物峻猛，可能发生毒副反应：隋代巢元方在《诸病源候论》中称：“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害者，亦能杀人”；明代《类经。卷四》云： “毒药，为药之峻利者。” 指具有一定毒性或副作用：唐《新修本草》、李时珍《本草纲目》和现行药典，在药物性味之下标明的“大毒”、“有毒”和“小毒”，如生附子、生半夏、砒石、乌头、马钱子等。 标准不统一 毒性中药概念 有毒药物概念：药理作用强烈、其极量与中毒量或致死量比较接近的药物。 毒性中药饮片：是毒性中药材经过正确的中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药。 毒性中药概念 2010年新版《中华人民共和国药典将毒性中药分大毒、有毒和有小毒的药材和饮片品种，其中大毒10种、有毒42种和有小毒31种。 大毒是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，容易致人中毒或死亡的中药。 有巴豆、巴豆霜、斑蝥、草乌、川乌、红粉、马钱子、马钱子粉、闹羊花、天仙子。 毒性中药概念 有毒是毒性较强，应注意控制使用剂量，使用不当会使人中毒或死亡的中药。 白附子、白果、白屈菜、半夏、蓖麻子、苍耳子、蟾酥、常山、臭灵丹草、附子、干漆、甘遂、华山参、金钱白花蛇、京大戟、苦楝皮、狼毒、两头尖、硫磺、木鳖子、蕲蛇、千金子、千金子霜、牵牛子、轻粉、全蝎、三棵针、山豆根、商陆、天南星、土荆皮、蜈蚣、仙茅、香加皮、雄黄、芫花、洋金花、罂粟壳、制草乌、制川乌、制天南星、朱砂。 毒性中药概念 小毒是含毒成分较少，若长期使用或超剂量使用会致人中毒的中药。 艾叶、北豆根、草乌叶、川楝子、大皂角、地枫皮、丁公藤、飞扬草、鹤虱、红大戟、急性子、蒺藜 、金铁锁、九里香、榼藤子、苦木枝、苦杏仁、两面针、绵马贯众、绵马贯众炭、南鹤虱、蛇床子、水蛭、土鳖虫、吴茱萸、小叶莲、鸦胆子、翼首草、重楼、猪牙皂。 毒性中药概念 现状：多数中药没有经过标准的药理和毒理试验。把不良反应统称为毒性反应， 现代医学不良反应概念： 副作用 毒性反应 后遗效应 体制因素发