科学合理输血PPT.ppt

避免一切不必要的输血 限制急性失血患者的输血 限制慢性贫血患者的输血 限制不必要的输血 一、急性失血患者的病理生理： (一)失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克 ＞30%明显休克 ＞40%重度休克 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量 诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状 治疗的关键在于及时扩容（而不是输血） 限制急性失血患者的输血 病程早期Hb和Hct不能反映失血量 失血早期血液未稀释，Hb和Hct可正常 大量扩容后，RBC可能被过度稀释 失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩 限制急性失血患者的输血 (二)失血后的代偿机制和液体转移 血流重新分布：转向心和脑（自身输血） 组织间液迅速向血管内转移(自身输液) 失血1000ml，最初达120ml/h，渐减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h 限制急性失血患者的输血 3.组织间液向细胞内转移 这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关； * 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓ 组织间液近似于晶体盐溶液 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰） 限制急性失血患者的输血 体液间隙和体液分布 限制急性失血患者的输血 正常成人血容量为70～75ml/kg体重 限制急性失血患者的输血 二、急性失血患者的扩容治疗 不同液体的扩容效果 × 5%白蛋白500ml × 25%白蛋白100ml 平均扩容效果略小于1 范围：扩容250～750ml 平均扩容效果略小于5 范围：扩容300～600ml(休克病人早期扩容不能用分子量大的胶体液) 限制急性失血患者的输血 × 5%GS3000ml √ 等渗含钠液3000ml 扩容效果1/12 扩容效果1/4 1.首批晶体液扩容 早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都很重要； 动物实验证实先输晶体液好； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3～4倍； 限制急性失血患者的输血 动物实验表明（犬） 单纯输注全血 → 红细胞也补充 血容量得到补充 组织间液缺少28% 死 亡 率 70% 全血+血浆 → 组织间液缺少30% 死亡率80% 平衡盐溶液+红细胞 → 存活率达70% 首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应 迅速反应 短暂反应 无反应 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 估计失血量 ＜20% 20%～40% ＞40% 追加晶体液 不一定 必 需 必 需 输 血 不一定 需 要 急 需 备 血 配血备用 配好即输 紧急发血 手术干预 有可能 很可能 极有可能 2.胶体液扩容 *人造胶体液（血浆代用品，代血浆） 右旋糖酐（中分子、低分子） 明胶制剂： 琥珀酰明胶（佳乐施，曾用名血定安） 脲联明胶（海脉素，曾用名血代，菲克 血隆） 羟乙基淀粉（706代血浆，贺斯，万汶） *血浆蛋白制品（白蛋白，PPF） *血浆（不宜作扩容剂） 限制急性失血患者的输血 休克病人未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液： ⑴有些胶体液的COP血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙脱水 ⑵人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，医生会误认为血容量已补足 失血量30%血容量，不必补充胶体液 失血量30%血容量，加用胶体液 “晶”与“胶”的比例：2:1或3:1，可达4:1 限制急性失血患者的输