避孕药的使用与缓释系统.pptVIP

避孕药的缓释系统;避孕药缓释系统的问世; 目前上市的皮下埋植剂为非生物降解类 ——左炔诺孕酮 （左旋18甲基炔诺酮 LNG 商品名：Norplant） 国产的LNG研制问世： 皮下埋植剂Ⅰ型（辽宁省计划生育科研所研制） 6支/套 每支内装LNG 36mg 总量216mg 皮下埋植剂Ⅱ型（上海计划生育科研所研制） 2支/套 用硅橡胶与药物混合成棒状 每支含 LNG75mg 总量150mg ; 皮下埋植 (Rorplant);皮埋植剂以过氧乙烷消毒，在局麻下用特殊 的套管针植于皮下。放入皮下即开始释放 LNG，24小时后，血中LNG的浓度即达到避 孕的有效水平 一组埋植剂可避孕3-5年 埋植剂中的LNG主要通过硅胶囊的壁渗透出 来，以恒定的速度进入人体血循环，再达到 靶器官或靶组织发挥其作用;避孕机理 1.对宫颈粘液的影响： 改变宫颈粘液的性质，干扰精子的穿透，阻止精子进入宫颈 使用皮埋剂的妇女，宫颈粘液拉丝度缩短 宫颈粘液涂片大部分无羊齿状结晶或为不典型 结晶 性交后试验约87%无精子或无活动精子;2.对排卵的影响： 抑制排卵、抑制黄体分泌孕酮 妇女的排卵受到抑制 体内的孕酮水平低，维持时间短 3.对子宫内膜的影响： 阻止子宫内膜上的受体，使子宫内膜细 胞减少，腺体变小，作用不良没有足够的 分泌 即阻止子宫内膜的生长发育 进一步干扰孕卵着床;临床效果 WHO专家委员会评价：“具有高效、长效、 可逆的特点，适宜于计划生育，可供需要长 期避孕的妇女使用” 皮下埋植剂的高效率为其最突出的特点 1.妊娠率 高效的表现为极低的妊娠率 使用5年的妊娠率相当于IUD或口服避孕药1 年的妊娠率，目前还没有另一种避孕方法在5 年随访中有如此低的妊娠率;2.影响妊娠率的因素 1).使用者的体重 使用者的体重与妊娠之间有一定的关系 体重大于70kg，使用2年后，累积妊娠率明 显上升，5年累积妊娠率高达7/100使用者； 体重小于50kg，5年累积妊娠率近0.2/100 使用者 尽管体重大于70mg组的5年累积妊娠率较 高，但与活性IUD（Tcu220）5年的累积妊 娠率比较，仍低于Tcu220;3.妊娠结局 1）.异位妊娠发生率 异位妊娠发生率很低，可能由于此方法避孕 高效之故 发生异位妊娠的风险随使用时间而增加 异位妊娠的风险随体重增加而增加 一旦妊娠应警惕异位妊娠的发生（如有阴道 淋漓出血、伴剧烈腹痛等），尤其是使用一 段时间后月经已趋向规律后，又出现闭经及 不规则出血者更应注意;2）.自然流产率 使用皮埋剂失败者而继续妊娠，自然流产率 不高于其它人群的流产率 也未发现胎儿的致畸; 皮埋剂有效使用限期 一组皮埋剂(6根/组)使用限期批准为5年，5年末时应更换一组新的皮埋剂或改 用其它方法； 一组皮埋剂（2根/组）使用限期为3年; 皮埋剂的可逆行 皮埋剂的优点之一：高效、可逆 取出后大多数LNG在96小时后从血中消除， 几天后仅能测到微量的LNG 不论使用者的年龄和孕次，取出皮埋剂后都 能很快恢复到原有的生育力水平 使用年限不影响生育力的恢复 不增加死产、自然流产、先天畸形的发生率 取出皮埋剂可计划妊娠，不必等一段时间;皮埋剂的副反应及医学问题 由于为单纯的孕激素制剂可出现： 月经紊乱、闭经 恶心、头晕、头痛、食欲改变 体重改变 嗜睡 抑郁 痤疮、色素沉着;1.月经问题 月经紊乱是主要副反应，也是终止使用 的主要原因 1）.月经紊乱的表现 月经频发、流血时间长、经间点滴出血、 少数月经稀发/闭经 流血/点滴出血的总天数随使用时间而减少 随使用时间延长不少人可出现规律月经;2）.月经紊乱对血红蛋白的影响 使用者虽月经紊乱，但总出血量不多（平 均25ml/每月）少于正常月经的失血量， 故不影响健康 由于使用者出血量少，对贫血妇女有保护 作用 ;3）.使用者对月经紊乱的态度 月经紊乱虽不造成身体的危害，但令人烦 恼，是导致终止使用的主要原因 常由于流血时间延长造成部分妇女不能耐受 或丈夫反对而要求终止 对于闭经在排除妊娠后妇女可接受（对身体 健康无不良影响）;4）.月经紊乱的处理 点滴出血时间长： 维生素C、维生素K或安洛血等 治疗可能有一定作用（但单纯孕激素 引起月经紊乱的机制不完全清楚，治 疗较困难）;　乙炔雌二醇（EE） 50ug/d×20天 使用此法应权衡利弊，违反采