第3章肾脏疾病的生物化学检验案例.ppt

第十三章肾脏疾病的生物化学检验;一、概述 二、肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法 三、临床生物化学检验项目在肾脏疾病诊治中的应用;肾血管 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义;1.肾脏对物质的选择性排泄作用 （1）肾小球的滤过作用 （2）肾小管和集合管的转运作用;尿生成的基本过程;;肾脏对物质的选择性排泄作用;;肾小球滤过率 (glomerular filtration rate，GFR);二 肾脏疾病的主要临床生物化学变化;蛋白质及其代谢物异常 ;氮质血症;;;凝血因子异常;第 一 节;水平衡失调;;;;高钾血症、低钾血症 ;高磷血症、低钙血症 ;酸碱平衡失调;第二节 肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法;重点提示;;（一）肾清除试验;1.肾清除率;肾清除试验及其临床意义;（二）肾小球滤过功能检查;1.血清肌酐（Crea）-检验项目;;;2.血清尿素（Urea）-检验项目;; 利用尿素酶催化血尿素水解生成氨，氨可用纳氏试剂、酚一次氯酸盐或酶偶联反应显色测 尿素+H2O 脲酶 2NH3+CO2 ;酶偶联法;GFR与血肌酐、尿素浓度关系;3.血胱抑素C（Cysc）-检验项目;3.血胱抑素C（Cysc）-检测方法-免疫透射比浊法;4.内生肌酐清除率（Ccr）-检验项目;;5. 常用肾小球滤过率估算;（三）肾小球屏障功能检查;1.尿液总蛋白（urine total protein，UTP）-检验项目;1.尿液总蛋白（urine total protein，UTP）-检测方法;2.尿白蛋白-检验项目;2.尿白蛋白-检测方法-免疫浊度检测法;3.选择性尿蛋白指数（SPI）-检验项目;3.选择性尿蛋白指数（SPI）—检测方法 ; 二、肾近端小管功能检查;（一）肾近端小管重吸收功能检查;1.β2- 微球蛋白- 检验项目 ;;2.α1-微球蛋白- 检验项目 ;;3.视黄醇结合蛋白（RBP）- 检测项目 ;; 4.尿钠和滤过钠排泄分数-检验项目 ;分别检测血清钠、肌酐和尿钠、肌酐浓度，按下式计算FeNa FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量=[(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)]×100% 参考区间 尿钠浓度20mmol/L FeNa l～2;（二）肾近端小管排泄功能检查;（三）肾近端小管细胞损伤检查; 1. N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）- 检测项目 ;; 2.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）- 检测项目 ;; 3. 溶菌酶 - 检测项目 ;; 三、肾远端小管功能检查;; 1. 尿比重与尿渗量（urine osmolality，Uosm） - 检测项目 ;尿比重多采用化学试带法测定；Uosm多采用尿液冰点下降法测定，也可用蒸气压渗透压计算法测定 参考区间 成人尿比重为1.015～1.025，晨尿常1.020左右 成人Uosm为6 00～1000mOsm/ （kg·H2O）; 2. 渗量溶质清除率（osmotic clearance，Cosm） ; 3.自由水清除率（free water clearance, CH2O）;（二）肾小管性酸中毒检测;; 1. 氯化铵负荷（酸负荷）试验 - 检测项目 ;;2. HCO3-负荷（碱负荷）试验 - 检测项目 ;;（三）尿肾小管组织蛋白检测 - 检测项目 ;; 四、肾血流量检测;第三节 临床生物化学检验项目在 肾脏疾病诊治中的应用;重点提示;肾功能检查项目的分类;;（2）肾小球功能及损伤检查 ;（3）肾小管功能及损伤检查 ;; 肾脏功能试验结果评估时值得注意的是 肾功能检查结果正常时，并不能排除肾脏功能性或器质性损害 注意肾脏外因素，如休克、心衰、输尿管梗阻、水肿等的影响 对临床上有可能发生肾脏损害的各种情况，应及时选用有关肾脏早期损伤标记物进行检测，以期早发现、早治疗 损伤或病变可以原发于肾脏，也可为全身性疾病肾脏??累，选择诊断及分析检测结果时，应着眼于患者的整体情况，依据临床表现综合分析诊断 ;; 二、常见肾脏疾病的生物化学诊断;（一）急性肾小球肾炎;（一）急性肾小球肾炎;（二）肾病综合征;（三）糖尿病性肾病;实验室检查 尿蛋白测定 早期糖尿病性肾病的重要诊断指标。糖尿病患者血、尿的β2-MG有参考价值 肾功能 早期可做GFR测定。临床期糖尿病性肾病可选用肾病综合征的肾功能检查指标;实验室检查 糖尿病视网膜病变检查 出现糖尿病性眼底改变，表明很可能已有肾小球病变（≥90%） 肾形态检查与活检 肾脏影像学可见肾大小正常或增大