2014年第四季度抗菌药物质量安全管理会议.docVIP

永城市中心医院2017年度 抗菌药物质量与安全第四次会议记录 一：日期：2017年12月25日 二：时间：18:00PM 三：地点：行政楼三楼会议室 四：主持人：祝亮 记录人：张青青 五：出席人员：高玉婷、王艳华、祝亮、马中华、陈思法、 王相虹、宋海梅、王梅香、牛亚魁、牛艳丽、 齐新德、王胜文、张素娟、翟厚峰、纪玉民、 万新立、王金城、蒋灿、崔淑荣、母传利、 苏星华、袁效杰、曹丽、王新东、庄贵祥 六：本次会议议题 PDCA联合追踪方法学在抗菌药物管理中的应用。 七：主持人报告 PDCA循环是由“现代管理之父”爱德华兹 .戴明提出的一种先进的管理模式，包括P(plan)计划、D（do）执行、C(chek)检查、A(action)处理四个部分。它是管理学中的一个通用模式，发现问题转入下一个管理循环，一环扣一环，每一个循环都有新的目标和内容，如此不停的循环，不断解决新的问题，使质量得以提高。 追踪方法学是一种体现以患者为中心的过程管理评价方阿飞，近年来在国际医院评价中广泛应用。它是一种过程管理的方法学，最早由美国医疗机构评审联合委员会引入到评价流程中。以个案追踪患者的整个诊疗过程。 八：议题讨论与裁决 1应用追踪方法学查找问题 院从临床、药学、院内感染管理科等相关科室内抽取人员组成抗菌药物专项检查小组，小组评鉴人员首先对抗菌药物专项整治活动方案进行学习，到职能科室进行调查并查阅文件，了解医院从何时开始下发文件要求临床临床科室执行，同时到病区对科室主任及临床医师进行访谈，从中了解医务人员对专项整治活动的重视程度。在前期的调查摸底工作完成后，将评鉴人员分成几组，每天负责从内科、外科、感染科随机抽取一名或几名患者，查看病历记录，并一路跟随患者就诊的整个过程进行个案追踪。针对个案追踪发现的问题开展系统追踪，由相关部门协同工作，围绕共同目标，针对抗菌药物使用过程中存在的突出问题，不断贪多形成一套以质量安全为核心、综合、全面的管理方式和管理理念，改变以往单纯以几个部门参与的格局，强调全员、全面、全过程各部门协同工作的管理模式。追踪过程中实地查看临床医师对抗菌药物相关制度的执行情况，了解制度落实程度；除了按照卫生行政部门活动方案上的要求进行追踪外，设计抗菌药物专项检查表格，内容包括患者的一般信息、科室、住院号、诊断、是否使用抗菌药物及其名称、有无进行病原学标本送检是否根据药敏进行选药、有无使用适应症、疗程是否适当、抗菌药物联用情况、是否执行分级管理制度、使用前是否会诊、有无发生院内感染及二重感染、疗效评价、总评价合理与否。检查小组沿着患者从门诊入院到出院的整个路径，到涉及抗菌药物使用的相关科室进行查看，对整个过程进行全面评估。查看结束后，评鉴人员对整个过程中存在的问题按照事先设计的表格进行汇总分析并提交医疗质量管理委员会，由其下发整改反馈表，并按照PDCA循环进行持续改进。 2应用PDCA进行持续整改 2.1计划阶段 针对追踪过程发现的问题，根据上级文件要求，制定医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案，逐步扭转“以药补医”机制，抓住采购、使用、检测、考核、奖惩等关键环节，针对不同专科、不同疾病的特点、与临床路径管理相结合，不断加强对抗菌药物临床应用全过程的监管。按照总体目标要求，针对抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使用率，门诊患者抗菌药物处方比例，抗菌药物使用强度、住院患者手术预防使用抗菌药物时间、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例以及病原学微生物送检率等制定了详细具体的目标计划，并将这些指标纳入科室综合目标专项管理中，以期在两年左右的时间内，医院抗菌药物使用和管理存在的突出问题得到有效遏制和好转。 2.2执行阶段 建立抗菌药物管理工作领导小组，同时成立专家组、质控管理组、科室实施小组，形成从上到下的完整网络体系，明确管理责任。在此基础上开展宣传教育，组织培训，统一思想认识，克服各类人员中可能存在的工作惰性和走过场的错误认识。根据具体的目标压球对抗菌药物目录进行全面的梳理，加强够用管理，严格采购程序，完善抗菌药物目录变更管理制度，建立超目录抗菌药物核准制度。同时不断完善抗菌药物管理的技术支撑体系，加强临床药师队伍建设，配齐临床药师数量，参与抗菌药物临床应用工作，指导临床合理用药。完善以抗菌药物为重点的合理用药管理系统，对不同界别的抗菌药物处方权进行严格界定，在对临床医师进行考核的基础上以医院发文的形式公布抗菌药物使用权限，保证分级管理制度的落实，坚决杜绝医师违规越级开具处方的现象。 九：结束时间:2017年12月25日20:00PM