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第六章 休克 内科教研组：李白煜 第六章 休克 1773年法国医生拉杜兰(LeDran)描述枪伤病患的临床表征所用的。 休克不是一个独立的疾病，而是由许多不同原因所引起的病理生理过程。? 身体的循环系统无法维持细胞的灌流及功能的需要。 休克造成的最终结果是：心、肺、脑、肾功能障碍，重者死亡。 学习目标 掌握休克病人的病情观察 掌握休克的救护原则和护理重点 熟悉休克程度的估计 熟悉休克血容量的补充、血管活性物质的应用 了解休克的分类、病因、休克病理生理 主要内容 一、休克概述 二、病情评估 三、救治与护理 第六章 休克 一、休克概述 （一）休克的定义:是多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 出血 病因 感染 创伤 第六章 休克 一、休克概述 （二）休克的分类 1.按病因分类 （1）低血容量性休克（hemorrhagia shock) 第六章 休克 一、休克概述 （二）休克的分类 1.按病因分类 （2）感染性休克(infectious shock) 第六章 休克 一、休克概述 （二）休克的分类 1.按病因分类 （3）过敏性休克(infectious shock) 第六章 休克 一、休克概述 （二）休克的分类 1.按病因分类 （4）心源性休克(infectious shock) 心肌梗死 心律失常 心缩力 心输出量 血压 第六章 休克 一、休克概述 （二）休克的分类 1.按病因分类 （5）神经源性休克(infectious shock) 第六章 休克 一、休克概述 （二）休克的分类 2.按病理生理学分类 低血容量性休克 心源性休克：最常见的原因为急性心梗。 分布性休克：血管收缩舒张调节功能障碍，一类体循环阻力正常，容量扩张、血容量不足，如神经损伤、药物过量；另一类体循环阻力降低，血液重新分布，如感染。 梗阻性休克：心包压塞、肺栓塞、胸内压力升高引起心排血量急剧减少。 第六章 休克 一、休克概述 （二）休克的分类 3.按血流动力学分类 低动力型休克(低排高阻型休克)：心输出量↓，外周阻力↑，BP↓。 高动力型休克(高排低阻型休克)：心输出量↑，外周阻力↓，BP↓。 第六章 休克 一、休克概述 （三）休克的病理生理 本质—微循环障碍? 血容量急剧减少? 血管容量增加? 心泵功能障碍 第六章 休克 一、休克概述 （三）休克的病理生理 微循环障碍的特点? 休克早期：少灌少流，灌流，微循环缺血；? 休克期：灌而少流，灌流，微循环淤滞；? 休克晚期：不灌不流，淤血加重?,DIC形成。? 第六章 休克 一、休克概述 （三）休克时器官功能的改变 器官功能障碍：休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官损害。心、肺、肾的功能衰竭是造成死亡的三大原因。? 休克肾：功能性肾衰；器质性肾衰；? 休克肺：早期呼吸性碱中毒，晚期ARDS；? 心力衰竭；? 其它：脑、肝、消化道功能障碍等。 第六章 休克 二、病情评估 护理的关键在于通过严密细致的观察，及早发现休克的前期表现，为休克的早期诊断争取有利时机。? （一）临床观察 精神状态：反映脑组织灌流情况，是一个敏感指标。 第六章 休克 二、病情评估 （一）临床观察 皮肤粘膜：肢体温度、色泽反映外周灌注情况，颜面部和肢端的表现较明显。? 脉搏：弱快＞120次/分，脉搏加快是休克早期即刻出现的症状，常发生于血压下降之前。? 血压：最重要最基本监测指标，但不是最敏感的。一般SBP90mmHg，脉压差20mmHg提示存在休克。 第六章 休克 二、病情评估 （一）临床观察 尿量：反映内脏、尤其是肾脏灌注情况的重要指标。? ＜17ml/h急性肾功能衰竭；＞30ml/h休克已纠正。? 呼吸：R＞30次/分以上或＜8次/分以下，表示病情危重。? 体温：休克病人的体温多数会偏低（感染性休克除外）。 第六章 休克 二、病情评估 （二）血流动力学监测 中心静脉压：反映回心血量和右心功能，正常值5-12cmH2O? 肺毛细血管楔压：反映肺静脉和左心功能状态，正常值6-15mmHg；6mmHg血容量不足；18mmHg血容量过多；30mmHg肺水肿可能；? 心排血量：CO＝心率×每搏输出量?正常值为4-6L/分； 第六章 休克 二、病情评估 （二）血流动力学监测 心脏指数：CI＝CO/体表面积 反映周围血管阻力的改变及心脏功能的情况，正常值2.5-3.5L/min·m2；? 休克指数：休克指数