[临床医学]常见神经系统疾病诊治思路.ppt

常见神经系统疾病的诊治思路;脑血管病;脑血管病;脑血管病诊断;一、患者是脑血管病吗？;FAST;急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开 那如果CT正常呢？——当然得靠核磁共振了！;鉴别诊断;可 疑 卒 中 ;卒中 发作;;溶栓适应症;溶栓禁忌症;相对禁忌症;缺血性卒中的诊断和临床评价;缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素;缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素;缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素;缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素;缺血性卒中的诊断步骤;缺血性卒中的诊断步骤;缺血性卒中的诊断步骤;缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素;卒中辅助检查;*;缺血性卒中;缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石;缺血性卒中二级预防的五大支柱;动脉源性卒中的二级预防;出血性卒中;脑出血;脑出血 ;Traumatic hemorrhage;高血压性;78 yr M Amyloid angiopathy;因此，对于脑出血来说，完善病因方面的筛查如：血常规、凝血象、肝肾功能、免疫全套，ANCA、肿瘤标志物，毒物筛查，腹部B超、胸部CT，头核磁共振（包括MRA和MRV）、血管造影，甚至脑活检等都是有必要的。;脑出血的治疗;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血的病因及危险因素 ;CTA或DSA检查是必需的;蛛网膜下腔出血的治疗;周围神经病;周围神经;大有髓神经纤维 包括运动神经纤维和传导震动觉、本体感觉和轻触觉的感觉神经纤维。 小有髓纤维和无髓纤维 包括自主神经纤维和传导触觉、痛觉和温度觉的感觉神经纤维。 通常神经纤维的直径越大髓鞘越厚，神经传导速度越快 ;病理生理学;周围神经病的诊断步骤;无力;明确病变部位是 单发性神经病 多发性单神经病 多发性神经病 明确以受损的神经 感觉神经 运动神经 自主神经 ;电生理检查的意义;轴索损伤（轴索病）；轴索的断裂导致损伤部位的远端轴索变性，髓鞘崩解(华勒氏变性)；在大多数中毒和代谢性损伤，神经轴索远端部分变性，伴继发髓鞘崩解（称为逆行性死亡） 髓鞘病：可由炎症或遗传异常引起。在获得性脱髓鞘性神经病，损伤常常为斑片状或节段性。由于轴索相对完整，恢复常常迅速(数周到数月)而完全。髓鞘遗传性异常通常病变较弥散，伴有缓慢进展性病程;神经元病：为运动神经元或背根神经节病变，常继发神经元的周围突和中央突变性。由于损伤发生在细胞体，恢复常常不完全 神经节炎（病）：交感神经节（神经链）和副交感神经节病变;外伤或缺血性梗死所引起的神经病呈急性发病，发病时症状即达到高峰。 炎症和一些代谢性神经病呈亚急性病程（数天至数周）。 慢性病程（数周至数月）是大多数中毒和代谢性神经病的特点。 慢性、缓慢进展性神经病（数年）见于大多数遗传性神经病或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病。 反复复发－缓解病程见于GBS综合症 ;持续数年隐袭性进展的疾病提示遗传性疾病。一些骨骼及皮肤的异常如高足弓、脊柱后凸侧弯、马蹄内翻足、先天性髋关节错位、器官的血管角化瘤提示某些特定的遗传性疾病。;内分泌疾病中如Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病、甲减、肢端肥大症、等。 营养不良（如饥饿和酗酒）和特定的维生素B1、B6、B12缺乏或B6过量，肝脏疾病及胃肠道疾病（如吸收不良） 坏死性血管炎及结缔组织病 感染如麻风、单纯疱疹或带状疱疹、莱姆病、梅毒及HIV等 一些血液系统疾病如原发性真性红细胞增多症，原发性血小板增多症、白血病等 肿瘤（小细胞肺癌），骨髓瘤，淋巴瘤 肾上腺脑白质营养不良，Krabbe病，Fabry病;神经活检的价值是有限的，而且受组织学处理质量的影响。神经活检可确诊血管炎、淀粉样变性、结节病、巨轴索神经病和麻风病神经病。有时神经活检可提供潜在的病理过程的线索，有助于确立诊断，这样的例子包括遗传性神经病、毒素接触诱发神经病等。 皮肤活检为以小纤维损害为突出表现的周围神经病提供了有用的诊断手段。;周围神经病的治疗;癫 痫;会“抽”的不都是癫痫;癫痫的定义;癫痫的诊断;鉴别诊断癫痫发作需要与多种临床症状相鉴别;;仔细和正确的病史 详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的 描述，不应被家属“抽风”一词的误导。详细的既往病史常可提供病因诊断的线索。 脑电图检查有助于诊断 单纯EEG异常不