0PCI指南.ppt

二、调脂治疗 1．术前他汀预处理： 对 ACS 患者，无论是否接受 PCl 治疗，无论基线胆固醇水平高低，均应及早服用他汀，必要时联合服用依折麦布，使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.8 mmol/L。 目前缺少硬终点高质量随机对照试验证据支持在这些患者PCI术前早期使用负荷高剂量他汀，亚洲与我国的研究结果显示PCI术前使用负荷剂量他汀不优于常规剂量，不建议对ACS患者PCI术前使用负荷剂量他汀 2．长期调脂治疗： 对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物，使 LDL-C1.8 mmol/L(Ⅰ，A)，且达标后不应停药或盲目减小剂量。 若应用最大可耐受剂量他汀类药物治疗后LDL-C 仍不能达标，可联合应用非他汀类调脂药物(Ⅰ，B)。 三、冠心病合并高血压 进行有效的血压管理(包括药物和非药物治疗措施)，控制血压140/90 mmHg(1 mmHg＝ 0.133 kPa)(Ⅱa，A)。 ACS 患者降压药物建议首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)[不能 耐受者可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)代替]和 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗。 有近期心肌梗死病史的高血压患者，建议服用β受体阻滞剂和 ACEI/ARB。对有心绞痛的高血压患者，应给予降压治疗，首选β受体阻滞剂和钙拮抗剂(Ⅰ，A)。 四、冠心病合并糖尿病 积极控制饮食和改善生活方式并给予降糖药物治疗。应尽量选择不易导致低血糖的药物， 如二甲双胍、DPP-4 抑制剂、SGLT2 抑制剂等。推荐将糖化血红蛋白控制在 7%以下(Ⅰ， A)。 五、冠心病合并心力衰竭 建议冠心病合并心力衰竭或心肌梗死后 LVEF40%的患者尽早服用ACEI(Ⅰ，A)；如不能耐受 ACEI，选用 ARB(Ⅰ，A)。 所有心力衰竭或左心室功能不全患者如无禁忌，尽早服用β受体阻滞剂，至最大可耐受剂量(Ⅰ，A)，并长期服用，以降低 PCI 后患者心肌梗死及心原性死亡发生率。症状持续(NYHA 心功能Ⅱ～Ⅳ级)且 LVEF35%的患者，可在服用ACEI/ARB及β受体阻滞剂的基础上，给予醛固酮受体拮抗剂(I，A)。 窦性心律、心率70 次/min 且 LVEF35%的心力衰竭患者，给予伊伐布雷定治疗可降低住院风险。 如患者症状持续(NYHAⅡ～Ⅳ级)，可在服用建议剂量的β受体阻滞剂(或已达最大耐受量)、ACEI/ARB 及醛固酮受体拮抗剂的基础上，给予伊伐布雷(Ⅱa，B)。 六、ACS 后 心功能正常 ACS 患者，PCI后服用β受体阻滞剂持续至少3年(Ⅰ，B)，至最大可耐受剂量，以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡发生率。 七、PCI 术后随访 对某些特定患者(从事危险行业，如飞行员、驾驶员或潜水员，以及竞技运动员；需参与高耗氧量娱乐活动；猝死复苏；未完全血运重建；PCI 过程复杂；合并糖尿病；多支病变术后非靶血管仍有中等程度狭窄)，建议早期复查冠状动脉造影或 CT 血管成像(Ⅱa，C)。 PCI 术后2 年的患者应常规行负荷试验(Ⅱb，C)，负荷试验提示中高危(低负荷出现缺血、试验早期出现缺血发作、多区域的室壁运动异常或可逆的灌注缺损)的患者应复查冠状动脉造 影(Ⅰ，C)。 高危患者(如无保护左主干狭窄)PCI后无论有无症状，术后3～12个月复查冠 状动脉造影(Ⅱb，C)。 谢谢 对以下情况推荐置入新一代 DES： NSTE-ACS 患者(Ⅰ，A)， STEMI 直接 PCI 患者(Ⅰ，A)， 冠心病合并糖尿病患者[79,80](Ⅰ，A)， 冠心病合并慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)患者(Ⅰ，B)。 对以下冠状动脉病变推荐置入新一代 DES： 开口处病变(Ⅱa，B)、 静脉桥血管病变(Ⅰ，A) 支架内再狭窄病变Ⅰ，A)。 对左主干合并分叉病变和慢性闭塞病变， 优先考虑应用新一代 DES，以降低再狭窄率。 对 3 个月内计划接受择期非心脏外科手术的患者行 PCI 时，可考虑置入裸金属支架(baremetal stent, BMS)或经皮冠状动脉腔内血管成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)(Ⅱa，B)； 对高出血风险、不能耐受 12个月DAPT，或因 12 个月内可能接受侵入性或外科手术必须中断DAPT 的患