0血液净化在儿科的应用.ppt

皖医弋矶山医院 周名雄 血液净化定义—即把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液净化包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等。从广义上讲腹膜透析也应包括在血液净化疗法之内。 儿童的肾替代治疗方法主要是血液透析、腹膜透析、肾脏移植三种。 美国1967年成立儿童血透中心 腹膜透析20世纪70年代在美国广泛开展 我国小儿透析起步于20世纪80年代 儿童血液净化临床应用范围 肾脏疾病（急慢性肾衰） 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 脓毒症、急性坏死性胰腺炎 多种药物或毒物中毒 儿童自身免疫性疾病和风湿病等 腹膜透析于20世纪60年代首先用于治疗儿童急性肾衰竭 80年代后自动腹膜透析机用于儿童 急性腹膜透析（APD） 腹膜透析的方式分为 慢性腹膜透析（CPD） 　　 　　 腹膜透析能清除的药物 　　 　　腹膜透析能清除的毒物 急性腹透的优点 腹膜透析导管的类型 　　 A.标准腹膜透析液组成 B.生理性透析液 急性腹透的并发症及处理 腹透时注意事项 二、血液透析（hemodialysis，HD） HD是小儿肾脏替代治疗的方法之一 目前已成为儿科治疗急、慢性肾衰，某些药物、毒物中毒及肾移植支持治疗的有效措施之一 血液透析在儿科有广阔的发展前景 血液透析适应症 B 紧急透析指征 血透禁忌症 血液透析机基本结构 血液透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路（extracorporeal circulation path）、透析液通路（fluid path）及基于微电脑技术的控制监测电路组成。简单来说，是由血路，水路及电路三部分构成的。 血管通路的建立 建立有效的血管通路是血透成功的关键 用于急性肾衰（ARF） 暂时性血管通路 药物中毒 永久性血管通路用于ES2RD长期透析患儿 双腔静脉导管 方法 动—静脉造瘘 移植血管 应根据患儿年龄、血管条件、治疗计划、病情、设备等因素综合选择 暂时性血管通路 采用经皮中心静脉穿刺插管为主 股静脉（置留时间小于1个月） 穿刺部位 颈内静脉（置留时间达3个月） 锁骨下静脉（置留时间达3个月） 新生儿可经脐血管将导管送至腔静脉 小婴儿在透视下将导管从颈内静脉送至右心房 永久性血管通路 大龄儿童血管通路与成人一样 在桡动脉或肱动脉、头静脉侧端吻合组成动静脉内瘘（较少引起导管狭窄、感染等） 体重5—10kg患儿可将大隐静脉远端和股动脉侧壁吻合建立隐静脉襻瘘 有报道用显微外科在小婴儿建立动静脉内瘘 血液透析方案 ①初始透析治疗（渗透压速变可引起脑水肿等） ②透析器和透析血量（体外循环血容量8ml/kg, 必要时用血浆或白蛋白补充） ③血流速度和血透时间（透析液流速500ml/min， 长期透析每周3次，3小时/次） ④超滤速度（每次血透去除的液体量不超过体重 的5%—10%） ⑤肝素化（肝素首次负荷量为10—20u/kg,根据活 化凝血时间的变化调整剂量） 血透急性并发症 三、连续血液净化 治疗儿童严重脓毒症的进展 (Advances in the treatment of children with severe sepsis with continuous blood pourification) 脓毒症（Sepsis）是指感染（确诊或疑似）引起的全身性炎症反应综合征（Systemic infammatory response syndrome,SIRS），是ICU患儿死亡主要原因之一 连续血液净化（Continuous Blood purifification,CBP）可通过滤过透析和吸附等清除血液中