胸膜疾病CN.ppt

概 述 正常人的胸膜腔内含有少量液体（3-15ml）起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡(每24小时有500—1000ml的液体形成与吸收) 任何原因使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，则导致胸腔积液(Pleural Effusion) 病 因 胸膜毛细血管静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴管引流障碍 损伤 医源性 临床表现 呼吸困难 胸痛 咳嗽 其它 气管偏向健侧 ，患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 无明显体征,或胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时） 辅助检查 胸部X线 CT B超检查 胸水实验室检查 胸膜活检 胸腔镜 开胸活检 纤维支气管镜 胸部X线 1、积液量0.3---0.5L，肋膈角变钝。 2、较多积液有向上、向外的弧形阴影。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。 3、大量积液整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。 4、包裹性积液不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。 游离性胸腔积液： 包裹性胸腔积液 边缘光滑饱满，不随体位而变动。 叶间积液 肺底积液 胸部CT B超表现 能发现少量胸腔积液，可鉴别包裹性积液和肿块，常用于穿刺定位。 胸水实验室检查 胸水的常规、生化： 胸水细胞学检查：反复多次检查 胸水酶学检查：LDH、ADA 胸水病原体检测：涂片、培养 胸水肿瘤标志物检测：CEA、端粒酶 胸水免疫学检查： 常规: 外观： 漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重1.016- 1.018 渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染 细胞分类: 漏出液:细胞数常100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。 渗出液：细胞数常 500×106/L 红细胞：5×109/L时呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致； 100×109/L时，应考虑创伤、肿瘤、肺梗死 血细胞比容50%外周血细胞比容时为血胸 白细胞：脓胸时多达10000×106/L以上 中性粒细胞增多提示急性炎症， 淋巴细胞为主时多为结核或肿瘤； 嗜酸性粒细胞增多多见于寄生虫感染或结缔组织病 细胞学 结核性胸水中的间皮细胞＜5% 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，其胸水中可找到狼疮细胞； 恶性胸液中可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。 PH值 类风湿性积液常低 PH7.0仅见于脓胸以及食管破裂所致胸水 葡萄糖 漏出液的葡萄糖含量通常接近血糖 胸水中葡萄糖含量3.30mmol/L可见于结核、肿瘤、类风湿关节炎以及脓胸。 蛋白质 漏出液:蛋白质含量30g/L，以清蛋白为主，Rivalta试验(-) 渗出液:蛋白质含量30g/L，胸液/血清蛋白比值0.5，Rivalta试验(+) 酶学检查 乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如500IU/L，常提示恶性肿瘤或胸水并发细菌感染 腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸水中的ADA＞45U/L 。HIV合并结核时不升高。 淀粉酶： 胸水中的淀粉酶含量增高见于恶性肿瘤、食管破裂、急性胰腺炎 淀粉同工酶测定有助于肿瘤判断 甘油三酯和胆固醇 　 乳糜胸时胸水呈乳状浑浊，甘油三酯增多(＞1.24mmol/L)，但胆固醇不高。多见于胸导管破裂。 胆固醇性胸液含胆固醇结晶及大量蜕变细胞，胆固醇5.18mmol/L，甘油三酯含量正常。见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化、类风湿关节炎胸腔积液等。 病原学检查： 涂片镜检、胸水培养 肿瘤标记物 癌胚抗原（CEA）： 若胸水CEA20ug/L，或胸液/血清CEA1，常提示为恶性胸液。 端粒酶 其他：CA125、CA199等也有一定诊断价值。 免疫学检查 系统性红斑狼疮引起的胸水中