脑疝呼衰等并发症发生.PPTVIP

【临床表现】 ⑴本病夏秋季高发，但热带和亚热带地区可中年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等；有脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等,患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长。 【临床表现】 （2）临床表现可因年龄、免疫状态和病毒种类及亚型不同而不同。如：幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等，颈项强直不明显或缺如。 （3）并发症 1）意识障碍：轻者对外界反应淡漠、迟钝 或烦躁、嗜睡, 重者出现谵妄、昏迷甚 至去皮层状态。 2）颅内压增高：头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。呼吸节律不规则或瞳孔不等大要警惕脑疝发生。 【临床表现】 3) 抽搐：可以为局限性、全身性或为持续状态。 4）运动功能障碍：可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。 5）可留有不同程度的智能障碍。 【辅助检查】 1.周围白细胞正常或轻度增高。 2.脑脊液检查： 外观无色透明，压力正常或稍高，通常10-1000*106/L，蛋白轻度升高，糖正常，氯化物可降低。涂片和脑脊液培养无细菌。 3.病毒学检查：部分患儿病毒特异性抗体 阳性，恢复期高于正常4倍以上有诊断意义。 4.影像学检查 CT OR MRI一般无异常。 5.脑电图：弥漫性局限性异常波，偶有EEG正常者。 【诊断要点】 全身感染中毒症状，脑膜刺激征， 脑脊液，脑电图等。 【治疗要点】 本病为自限性疾病 治疗原则：对症、支持、防并发症 1.对症： （1）保证营养，维持水电平衡 （2）控制水肿降低颅内压 （3）控制惊厥 （4）针对吞咽障碍和呼吸困难的患者的护理 （5）针对高热头痛的护理 【治疗要点】 2.药物治疗 （1）抗病毒药物 常用有更昔洛韦和阿昔洛韦 （2）激素治疗 常用地米，疗程2-3天 （3）免疫球蛋白等 【护理评估】 1.建康史 2、身体状况 3、心理及社会因素 4、辅助检查的评估 【护理诊断及合作性问题】 1、体温过高 与病毒感染有关 2、头痛 与脑水肿、颅高压及炎症激征脑膜关有关。 3、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足、 机体消耗增多有关 4、潜在并发症 惊厥、脑疝、呼衰 5、有受伤的危险 与抽搐、惊厥发作有关 【护理目标】 1、体温逐渐正常 2、无惊厥、脑疝、呼衰发生 3、把受伤的危险降到最小 4、患者能叙述加重头痛的因素 【护理措施】 1.对症护理 高热者给予物理降温或 药物降温 2.一般护理 环境、饮食 营养 3.病情监测 4.安全护理 5.用药护理 【护理评价】 1.对症护理 高热者给予物理降温或 药物降温 2.一般护理 环境、饮食 营养 3.病情监测 4.安全护理 5.用药护理 【健康指导】 向家长讲解患儿日后因高热仍可能出现惊厥 指导家长掌握止惊的应急措施 惊厥发作时应就地抢救 人中、合谷穴强刺激 保持安静，不能摇晃、大声喊叫或抱着孩子往 医院跑 发作缓解时迅速将患儿送往医院 指导家长掌握物理降温的方法 指导掌握止惊的紧急措施、降温、运送的方法 END! 教学目的与要求 1．掌握化脓性脑膜炎的病因、临床表现、处理原则及其护理。 2．掌握病毒性脑膜炎的病因、临床表现、处理原则及其护理。 3．熟悉化脓性脑膜炎的处理原则。 4.熟悉病毒性脑膜炎的处理原则。 5.了解化脓性脑膜炎的病因和发病机制。 5．了解病毒性脑膜炎的病因和发病机制。 第一节 化脓性脑膜炎患者的护理 一、概述 化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 是由各种化脓性细菌所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。 细菌 好发人群 脑膜炎双球菌 儿童 肺炎球菌 老年人，可见于婴幼儿 流感杆菌 ＜6岁婴幼儿 病因与发病机制 1.病因:常见细菌有脑膜炎双球菌 、肺炎球菌 、流感杆菌 、金葡菌、链球菌、大肠杆菌、变形、沙门、绿脓等 感染途径： （1）血行感染 （2）直接感染：中耳炎、鼻窦炎等 （3）颅内病灶直接蔓延 （4）医源性感染，常见于脑室引流或腰穿 2.发病机制 （了解） 3.病理改变 脑