[医学]身体状况评估.ppt

第八节 神经反射评估 肌肉萎缩 特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。 下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。 形态异常 运动障碍 评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 运动障碍 运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。 测试 E D 一、A型题 1．匙状甲常见于 A．慢性肺脓肿 B．支气管肺癌 C．支气管扩张 D．肝硬化 E．缺铁性贫血 2．梭形关节见于 A．进行性肌萎缩 B．尺神经损伤 C．风湿性关节炎 D．类风湿性关节炎 E．脊髓空洞症 测试 A 3．爪形手见于 A．尺神经损伤 B．类风湿性关节炎 C．桡神经损伤 D．风湿性关节炎 E．风湿热 二、B型题 A．膝内翻 B．足内翻 C．膝外翻 D．足外翻 E．浮髌现象 4．脊髓灰质炎后遗症病人可见 5．胫前胫后肌麻痹病人可见 B D 测试 ABE 三、X型题 6．脊柱前凸常见于 A．晚期妊娠 B．大量腹腔积液 C．佝偻病 D．脊柱退行性病变 E．腹腔巨大肿瘤 授课教师：杨建生 提问： 1、麦氏点的位置？麦氏点压痛意 味着哪里病变？ 2、何为移动性浊音及出现的临床 意义？ 第八节 神经反射评估 学习目标： 1、掌握角膜反射、腹壁反射的评估方法及临床 意义。 2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评估 方法及临床意义。 3、了解提睾反射、跖反射的评估方法及临床意 义。 4、了解跟腱反射的评估方法及临床意义。 神经反射评估 生理反射 病理反射 脑膜刺激征 1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 1、巴宾斯基征 2、查多克 3、奥本汉姆 4、戈登征 1、颈项强直 2、凯尔尼格征 3、布鲁津斯基征 浅反射 深反射 1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、膝腱反射 4、跟腱反射 ①取得病人的合作，分散病人注意力。 ②使用叩诊锤时，力量应适中。 ③评估时，应进行两侧对比。 神经反射评估的注意事项： 生理反射 浅反射 深反射 浅反射 概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。 浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 角膜反射 评估方法： 嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。 直接角膜反射：被刺激侧的眼睑闭合 间接角膜反射：对侧眼睑同时闭合 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 角膜反射 异常反应及临床意义： 一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。 一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。 深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。 一侧三叉神经 桥脑 同侧面N 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 腹壁反射 分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 腹壁反射 评估方法： 嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划腹上部（中枢在胸髓7-8）、腹中部（中枢在胸髓9-10） 、腹下部（中枢在胸髓11-12）的皮肤。 正常反应:受刺激部位腹肌收缩。 腹壁反射 异常反应及临床意义： 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失； 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失； 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。 提睾反射 评估方法： 评估者用钝头竹签