皮肤科湿疮湿疹中医诊疗方案年版.docVIP

————————————————————————————————————————————————————— 53 皮肤科 湿疮(湿疹)中医诊疗方案(2017年版) 湿疮（湿疹）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （1）急性湿疮:皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。 （2）亚急性湿疮：皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。 （3）慢性湿疮：多限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。 2.西医诊断标准 参考《湿疹诊疗指南》（中华医学会皮肤性病学分会免疫学组编著，中华皮肤科杂志，2011年）。 （1）皮损形态有多形性，有渗出倾向 （2）常对称分布 （3）反复发作，慢性倾向 （4）瘙痒剧烈 （二）证候诊断 1.风热蕴肤证：以红斑、丘疹为主，可见鳞屑、结痂，渗出不明显，发病迅速，自觉瘙痒剧烈。舌红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 2.湿热浸淫证：以潮红、肿胀、糜烂、渗出为主，可见丘疹、丘疱疹、水疱；自觉灼热、瘙痒。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 3.脾虚湿蕴证：以淡红色红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液为主，可见皮肤肥厚；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏。舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。 4.血虚风燥证：以肥厚、鳞屑、苔藓样变为主，可见色素沉着，自觉阵发性瘙痒。舌淡红，苔薄、脉弦细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.风热蕴肤证 治法：疏风清热，化湿止痒 推荐方药：消风散加减。荆芥、防风、苦参、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、地黄、牡丹皮、赤芍、丹参、甘草等。或者具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.湿热浸淫证 治法：清热利湿，祛风止痒 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、生地、泽泻、当归、车前子、甘草等。或者具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.脾虚湿蕴证 治法；健脾利湿，祛风止痒 推荐方药：除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草等。或者具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 4.血虚风燥证 治法：养血润燥，祛风止痒 推荐方药：四物消风饮加减。生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草等。或者具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）中医外治法 1.中药湿敷：用于潮红、脓疱、糜烂、渗出为主的皮损，可选用具有清热解毒、收敛止痒的溶液剂。 方法：取3～5片厚棉纱，浸泡于药液中3～5分钟，然后取出敷于患处15～20分钟，每天1～2次。 2.中药外搽：用于小丘疹、鳞屑、结痂为主的皮损，可选用清热收敛止痒的洗剂或油剂。 方法：用棉签蘸药液涂于患处，每天3～5次。 3.中药外涂：用于肥厚、苔藓样变为主的皮损，可选用润肤止痒、剥脱角质作用的软膏、酊剂或醑剂。 方法：用棉签蘸药物涂抹于患处，每天2～3次。 （三）其他中医特色疗法 1.火针疗法：取患处皮损常规消毒，将中粗火针在酒精灯上烧红，迅速刺入皮损内约2～3mm，然后立即拔出，治疗后碘伏常规消毒，刺入点间隔约3mm，点刺后24小时内不沾水。2～3天可重复一次。 适用于皮损以肥厚、苔藓样变为主，自觉瘙痒剧烈者。 禁忌症：（1）晕针者；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）年老体弱者；（4）严重心脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者；（5）肺结核活动期、骨结核；（6）皮肤局部有感染或有溃疡（7）意识不清。 2.拔罐疗法：协助患者取合适的体位，一般用一只手持罐，另一只手拿止血钳夹住95%酒精棉球，在罐中煅烧1～2秒（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速退火，立即将罐扣在所选部位，将罐子在皮肤上停留约5～10分钟。每天1次。 适用于皮损以红斑、丘疹为主。 禁忌症：（1）月经期及孕妇的腰腹部；（2）心尖搏动处、乳房、大血管处、骨凸不平处及毛发较多处。 3.放血疗法：取皮损常规消毒，用三棱针缓慢地刺入