肝脏的超声诊断PPT.pptVIP

肝脏的超声诊断;正常肝脏的解剖;前面观;后面观;肝脏内血管分布;肝脏超声检查的常用体位：平卧位及左侧卧位 肝脏超声检查的扫查顺序：通常先从右肋缘下扫查，而后再肋间扫查，最后剑突下扫查。在技术方面，应先用常规灰阶超声扫查，而后用彩色多普勒检查，再后用脉冲多普勒检测，必要者时进行超声造影检查。 肝脏超声检查的扫查切面：熟悉肝脏的解剖结构及灵活运用探头进行多途径、多切面的扫查。 ;正常肝脏的超声表现 ;右肋缘下第一肝门斜切面 ;右肋缘下经第二肝门斜切面;剑突下经腹主动脉纵切面 ;正常肝脏的彩色多普勒超声表现 ;图1;正常肝脏超声造影表现;肝脏疾病的超声表现; 肝囊肿 ;灰阶超声，显示肝右叶无回声的囊肿 CYST：肝囊肿 L：肝脏 ; 肝脓肿; 肝脓肿;随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稠厚，??脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声（箭头所示） ;在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变 ;彩色多普勒彩色，显示脓肿内有彩色血流（箭头所示），脉冲多普勒测及低阻型动脉血流（RI0.6） ; 肝血管瘤 ; 肝血管瘤;肝血管瘤，灰阶超声显示肝右叶高回声均匀实质肿块（箭头所示），边界清晰 ;肝血管瘤，灰阶超声显示肝右叶低回声均匀团块 （箭头所示）。此患者有脂肪肝背景;彩色多普勒，显示低回声肝血管瘤周边有彩色血流信号（箭头所示） ; 肝血管瘤，超声造影显示动脉期病灶周边开始增强，呈环状高回声（图1） ，延迟期显示病灶完全填充呈高回声（图2） ; 肝局灶性结节性增生 ; 肝局灶性结节性增生;灰阶超声，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶稍低回声均匀团块（箭头所示），有暗环 ;彩色多普勒，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶病灶中央有分枝状彩色血流（箭头所示） ; 原发性肝癌 ; 原发性肝癌; 原发性肝癌;灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声不均质团块，边界尚清（箭头所示） ;灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示） ;灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内有实质性回声所占据（EM） ;彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流，RI0.6（图2） ; 原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低回声，提示为肝癌 。; 转移性肝癌; 转移性肝癌;灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块（M），周围有晕圈 ;转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声 和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈 ; 肝包虫病 ; 肝包虫病; 灰阶超声，肝包虫病，显示肝内圆形无回声肿块，囊壁清晰，呈双层样（箭头所示） ;肝脏弥漫性病变的超声表现 ; 脂肪肝 ; 脂肪肝; 灰阶超声，脂肪肝，显示肝实质回声弥漫性增强，回声密集，后方略有轻度衰减（图1）。非均匀性脂肪肝（图2），显示肝左叶一低回声区，边界尚清，内分布均匀（箭头所示），周围肝实质弥漫性增强 MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉; 肝硬化、门脉高压; 肝硬化、门脉高压;灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布不均。L：肝脏 GB：胆囊;灰阶超声，显示的门静脉增宽达14mm（图1），肝实质内变细、浅淡的肝静脉（图2，箭头所示） PV：门静脉 IVC：下腔静脉 L：肝脏; 灰阶超声，肝硬化门脉高压，显示胰腺处脾静脉增宽，达20mm（图1，箭头所示）。彩色多普勒，显示增宽的脾静脉为彩色血流信号所填充（图2，箭头所示） ; 肝血吸虫病 ; 灰阶超声，肝血吸虫病，显示肝内回声增强增粗呈网状，地图肝 ; 淤血性肝病 ; 灰阶超声，淤血性肝病，显示肝静脉扩张达14mm（箭头所示） MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉 IVC：下腔静脉;5. 病例分析;病例一 ; 病例一 超声检查图像;彩色多普勒：肿瘤内部点线状血流，阻力指数（RI） 0.74;病例一 提问与思考;病例一 诊断思路分析;病例一 手术病理结果; 病例二 ; 病例二 超声检查图像; 多普勒超声：病灶周边半环状血流，阻力指数（RI）0.52; 超声造影：动脉早期病灶周边环状增强（箭头所示），周边向内填充至完全，门脉相呈高回声（箭头所示）;病例二 提问与思考;病例二