肺栓塞的介入治疗--柳志红PPT.pptVIP

肺栓塞的介入治疗－Amplatz血栓消融器治疗大块肺栓塞; 肺栓塞（PE）是一危害很大的常见心血管病，诊断困难，误诊率高。 大块PE、血流动力学不稳定者，经积极治疗病死率仍高达18%?54%。 ;存在溶栓禁忌证，或溶栓效果差以及亚急性期的大块PE 急诊外科肺动脉血栓清除术： ? 死亡率20%-50% ? 很多医院无法开展 ; 七十年代Greenfeild成功地将介入治疗用于PE 快速恢复肺血流，改善血流动力学状态，对挽救患者生命至关重要。 具有简便、易行、比手术安全、创伤小。 ; 1960年Greenfield利用真空导管成功吸出狗肺动脉内的血栓，并于1971年首先将这一技术成功应用于2例急性大块肺栓塞患者，术后患者病情迅速改善。 ; 操作方法 1.导管系统经股静脉或颈静脉置入； 2.在荧光屏透视下将导管通过右心系统送入肺动脉行肺动脉造影； 3.将吸引器送至血栓阻塞部位，推注少量造影剂确定吸引器位置； 4.应用注射器进行吸引，血栓碎片被吸入吸引器内； 5.撤出导管并清除血栓碎片，注意此操作过程应保持导管内负压。 6.重复上述过程直至吸出足够多血栓或血流动力学状况得以改善。;二、经皮应用望远镜同轴系统吸栓术; 三、导管机械碎栓术; 导管碎栓可以迅速解除肺动脉阻塞，降低肺动脉压，增加心输出量，挽救生命，因而被认为是一线治疗，但该法可导致远端肺小动脉栓塞，激活机体凝血系统活性。因此，有作者报道其远期疗效不稳定。由于导管碎栓与导管内溶栓常常同时应用，因此，目前有限的资料显示并发症特别是严重并发症较少见。 ;操作方法;四、机械性消栓装置;机械消栓装置种类;新型高速旋转导管碎栓装置（150 000r/min） 不伤及血管壁 98.8%-99.2%的血栓碎片小于13?m;ATD结构及工作原理; 利用压缩空气(或氮气)驱动叶片以150 000r/min的高速旋转，将血栓吸入端孔内并使其软化，经金属腔上三个较大侧孔进行再循环。经Y形管输入生理盐水、造影剂或溶栓剂。体外实验显示，对于新鲜血栓，该技术产生的血栓碎片直接95％?99％小于13?m。; 实施血栓消融术前，患者应吸氧。术中应监测心率及血氧饱和度。术前及术后应查血钾（5mmol/L者应给予紧急???理），血红蛋白，红细胞压积，肌酐及尿素氮等。 主要操作程序包括： 1.常规消毒铺巾； 2.行股髂静脉及肺动脉造影，确定血栓位置；测定肺动脉压力,然后给5000?10000IU的肝素； 3.将9F/10F鞘管，或10F 多用途导引管置于肺动脉。; ; 8.ATD管产生环流旋涡，将血栓拉近到远端端头。当ATD管开始循环血栓物质时，慢慢前送ATD管。 9.经鞘管侧臂或连接于灌注口的三通旋塞手推造影剂以评价进程。 10.当血栓已被浸软，拔出ATD管，并用 10?20ml盐水冲洗鞘管。 11.行肺动脉造影，并根据临床指征继续处理。 ; 12．推出手术室，术后常规处理，给予肝素或根据需要溶栓。 临床注意事项：1.当小的血栓颗粒被吸入器械时，患者可能出现轻微的胸痛和呼吸困难。此时，应停止操作，待患者平稳后，继续操作。2.术后输液，给予静脉速尿，可以减少溶血所造成的影响。