起搏器程控随访准备讲课用2015-3-18PPT.pptVIP

患者植入半年后入院随访，随访过程中发现在9月3号记录了2个心率失常事件 12:36分：A-tachy事件 12:39分：V-tachy事件 与患者沟通后，得知9月3号患者正在打麻将，突然发生一阵眩晕感觉 备注：Magnet：患者自己触发的心电图存储 ATR：模式转换 SBR：频率骤降反应 临床案例分析 打开EGM发现(快速心房事件) 频率增快，房室1:1下传 心房频率增快先于心室频率 房速 A通道 V通道 A通道 V通道 事件二：快速心室事件 A通道 A通道 V通道 V通道 心室频率增快 心室率心房率 室速 波科EGM默认打开 不影响起搏器寿命 计数器和直方图 患者因SSS植入波科S404起搏器，植入后半年随访：计数器和直方图显示如下： 心室起搏比例79% 房性心律失常计数19% 早搏计数 计数器和直方图 参数调整： Dynamic AV 80-150MS AV 200ms AVSH 60% VP VS 房性心律失常记录和早搏的记录:临床药物调整的参考和依据 此患者在之前没有过房颤史，记录的事件比例并不是很多，后续做进一步观察 直方图（二） 起搏/感知 频率直方图 波科的MV混合传感器（加速度计传感器与每分钟通气量传感器）是唯一经临床证实可恢复变时性功能的传感器 患者基本为AP/VP状态，心率60次/分 提示患者可能的变时性功能不全 是临床分析起搏器患者潜在问题的最有利的依据！ 导线绝缘层破损 每日测量和长期趋势图 心率 活动水平 呼吸频率 反应心功能 对心衰诊断- 呼吸频率趋势 (RRT) 通过分析诊断图表，调整起搏参数，使病人得到最优化的治疗（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）； 通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。 程控随访重要的第三步 基础频率：60ppm 上限（跟踪）频率：120~150ppm AV延迟： 长期右室心尖部起搏可导致房颤及心衰，对于有自主AV传导的病人，应促进自主AV传导（延长AV延迟），减少不必要的心室起搏 优点：① 保持心室天然的激动顺序 ② 双心室同步 ③ 节省电能，延长起搏器的寿命 尽量消除融合波和伪融合波，节省电能 常用程控参数 感知灵敏度： 按测得P波或R波平均振幅的1/2设定 感知灵敏度过高，导致过感知；感知灵敏度过低，可导致感知不足 如果病人有阵发性AF，可适当提高心房的感知灵敏度 如果必须设定较高的感知灵敏度，应采用双极感知 常用程控参数 模式转换(ATR) 对于有阵发性房颤、房扑或房速的病人，应打开模式转换 起搏器感知不足，可影响起搏器的模式转换 常用程控参数 波科起搏器的ATR默认是打开的 输出程控： 根据阈值电压，通常将电压设定为阈值电压的2倍；起搏器依赖者，心室输出可增加至2.5~3倍 急性期过后，应按上述原则进行调整。多数医生喜欢设定为 2.0~2.5V@0.4ms 能量公式：E = V2×t / R（E=能量 V=输出电压 t=脉宽 R=阻抗） 根据上述公式，较高的输出电压会导致更高的能量消耗，需高能量输出时，应考虑延长脉宽，以避免高电压起搏，有利于节省电能 常用程控参数 0,5 1 1,5 2,0 2,5 1 2 3 Amplitude (V) Puls duration (ms) 有效刺激区 无效刺激区 Rheobase = URheo 根据这个曲线，通常不会将脉宽设定1.5ms 强度-脉宽曲线 务必在急性期过后（术后1~2个月），将起搏器的输出电压调低！！！ 植入后周数 阈值(V) 2 4 6 8 10 12 0 14 慢性期阈值 急性期阈值 术后起搏阈值曲线 能量消耗 起搏电压 2.5 3.7 4.9 “倍压器” 起搏器的输出电压与能量消耗的关系 * Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute. Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only.? Do Not Copy, Display or Distribute Externally * Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute. 起搏器程控随访 什么是起搏器的程控随访？ 定期通过程控仪对患者起搏器系统的工作有效性、合理性进行评价； 必要时，结合起搏器的诊断功