起搏模式的选择PPT.ppt

起搏模式的正确选择; 起搏模式的选择应该符合 生理性起搏的要求;如何保持生理性起搏频率？; 心率与活动的关系;变时性功能不全是一个严重的问题;无频率适应时的血液动力学;心脏变时性功能不全的表现;变时性功能不全的发病率;运动平板试验,大部分受检者在2min左右达到稳态心率，15～20min内完成检测，一般不允许受检查者抓住前面和边上的的扶手。北美地区多用。 运动时最大心率80%最大心率估计值 最大心率估计值 = 220 - 年龄 运动时最大心率120次/分 轻 , 100次/分 重 其他运动方式 原地步行，原地下蹲 反复爬楼; 频率适应性起搏的适应症;如何维持房室同步及正常的室内激动顺序？; AAI（R）或DDD（R）是SSS患者起搏器的最佳选择吗？;DANISH试验;DANISH结果－1994;DANISH结果－1997;DANISH试验显示，与VVI起搏相比，AAI起搏能显著降低SSS患者死亡率,减少房颤、血栓栓塞及心功能不全事件。AAI起搏给SSS患者带来的益处具有时间依赖性。; AAI起搏的顾虑： 房室阻滞 房性快速性心律失常：尤其是房颤; AAI起搏模式时房室阻滞的发生率;研究; AAI起搏： 房颤的发生率：平均年发生率1.6% DDD起搏 房颤的发生率：平均年发生率达12.7% ; 结论 — 对于单纯SND患者： 不主张植入AAI起搏器 DDD起搏器 有条件的患者是可以程控为AAI起搏模式 但严密监测（AF，AVB） ; MOST试验 ; MOST试验;CTOPP试验;CTOPP试验;CTOPP延期观察;CTOPP延期观察;DANISH试验证实，与VVI起搏相比，保持房室顺序的AAI起搏能提高患者生存率 而MOST试验和CTOPP试验共入选近5,000患者，平均随访观察近5年，却始终未能得出同样是保持房室顺序的DDD起搏在改善患者预后方面优于VVI起搏;目的：评价DDDR起搏和VVIR起搏对房室传导正常、QRS120ms的病窦患者的生存率和生活质量影响 设计： 1339例，平均随访时间：6年 主要终点：心衰住院率(HFH)，房颤发生率 ;在DDDR组中,Cum%VP40%的患者较Cum%VP40%的HFH危险性增加2.6倍, Cum%VP每增加1%AF发生率增加1%;DAVID试验; DAVID试验;临床研究的启示; 答案： 房室顺序起搏器目前仍然是最佳选择 有指征者（除慢性房颤外） 原则上都应植入双腔起搏器 ;关键问题：如何优化房室顺序起搏？ 合适的起搏模式 鼓励窦性激动 尽量使心房激动经房室结下传 ;对于房室结功能正常的病窦患者，应减少心室起搏起搏 AAI AVsearch AVsearch+（房室搜索） MVP（心室起搏管理） AAIsafeR（安全心房起搏） QuickOpt+VIP：全面的生理起搏策略;起搏器的新模式: MVP (AAI/R = DDD/R) —最小化心室起搏;MVP是什么？;MVP—原理 ; AAIsafeR;Dashed lines represent 95% confidence boundaries;循证医学:右室心尖起搏越多, 病人发生房颤的可能性越大 ; SAVE PACe 研究：方法 1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常的患者 随机分组: DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值, 120-180 ms) 有减少心室起搏功能的DDDR组(530) EnRhythm 起搏器 (MVP) EnPulse (Search AV+) Kappa (Search AV) 一级终点: 植入后,持续房颤发生率 ; SAVE PACe 研究：结果 年龄：72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (提早中断了研究) 起搏百分比(中位数): 心房: 71% vs.70% (p=0.96) 心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%, p0.001) ;一级终点: 没发生持续性房颤病人%;SAVE PACe 研究结论：; 什么是QucikOpt+VIP？;全面生理化起搏？; 对于心室起搏依赖患者？; 减少偏心性心室起搏;起搏位点与传导系统的距离与起搏后心室电活动同步性成正相关;His束起搏;His束起搏;RVOT起搏;; 起搏模式选择树形图;谢谢