食管癌的治疗进展PPT.ppt

+++++++++++++++++++++++++ 靶向治疗 药物 用法 例数 PR（％） SD PD 来源 Gefitinib 500mg/d×28 26 3（12） 12 11 Ferry.ASCO 2004 #4021 Gefitinib 500mg/d×28 34 3（8） 6 15 Gneninge ASCO 2004 #4022 二线 （10例未评价） Gefitinib 250mg/d×8w 20 3（15） 3 14 Adelstein ASCO 2005 #4054 Bevacizumab 15mg/kg d1/3w 合并CPT.PDD 16 12（75） 4 0 Shah ASCO 2005 #4025 毒性：G－腹泻、皮疹、呕吐； B－肺栓塞（4）、血栓形成（2）、胃穿孔（2） 局限性 仅适用于单纯手术患者 不适用于非手术治疗患者 对T4b及M1患者的代表性差 不包括颈段食管癌 未应用T1a与T1b 取消M1a  外科治疗进展 目前外科治疗效果 切除率 58～92％ 并发症发生率 6.3～20.5％ 30日死亡率 2.3～5.0％ 5年生存率 8～30％ 10年生存率 5.2～24％ 张汝刚：食管癌的综合治疗；2005；8 食管癌外科治疗结果 作者 年代 病例数 5-Sur (%) 手术死亡率 ％ Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78 戎铁华 2000 2041 25.2 1.2 综述 *中国医科院肿瘤医院 # 林州市食管癌医院 早期食管癌的治疗 EEMR－ (1993, Makuuchi H et al, Japan) 1. 准确判定是上皮内癌，无LNM 2. 术前准确判定病灶范围、术后判定切除彻底性 3. 可获得术后随访及辅助治疗 但Yokoyama等认为，如侵犯粘膜肌层可EEMR＋RT/CT 早期食管癌的治疗－EEMR 日本Makuuchi -H等(1999) 246例 5-y SR 100% 国内王国清等（1999） 154例，穿孔2例，出血18例，3年生存率 100%、1年内复发率10%，再次治疗满意。 治疗原位癌、黏膜内癌、癌前病变的重要手段 并发症：出血，穿孔 争议 50%变为 原位癌 25%变为 原位癌 10%变为 原位癌 轻度不典型增生 中度不典型增生 重度不典型增生 EMR FOLLOW UP 延误治疗 治疗过度 早期食管癌的治疗 食管切除及LND 作者 邵令方 常扶保 陆士新 (1996) (1998) (1999) 例数 208 298 318 5 -y 92.6% 86.2% 89.9% 10-y 71.6% 72.6% 72.6% 15-y 62.7% 58.2% 58.2% 20-y 50.9% 38.6% 38.2% 结论 胸腔镜辅助下食管癌切除术是安全可行的 对Ⅰ-Ⅱ期的患者其愈后是满意的 手术时间及淋巴结清扫可以经过训练后改善 仍需随机对照研究 化疗进展 单药对食管癌的疗效（Ajani 1994) 药 物 可 评 例 数 有效率（%） Fluorouracil (5Fu) 39 15 (38.5) Methotrexate (MTX) 70 25 (36) Mitomycin C (MMC) 33 11 (33) Bleomycin (BLM) 81 24 (30) Vindesine (VDS) 84 19 (26) Cisplatin (PDD