11第七章第七节新生儿黄疸PPT.ppt

新生儿病理性黄疸治疗与护理;一、概述;二、新生儿胆红素代谢特点;三、病因; 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等 其他：甲状腺功能低下等 ; 胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。 肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。 ;四、分类;五、临床特点;分类;（二）感染性;（三）非感染性;3、母乳性黄疸：一般情况良好，生理黄 疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若 恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周后消退。 4、G-6-PD缺陷症：可有遗传家族史，两广，云贵川多见；男性发病，表现间接胆红 素↑，溶血性贫血，G-6-PD活性↓。 ;六、辅助检查;Rh新生儿溶血病;Rh新生儿溶血病的特点;此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎常常不受影响。 Rh阴性母亲由于其他因素接触Rh阳性血液产生抗体，第一胎也可能产生HDN。;Rh新生儿溶血病一般第一胎一般不发病;胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发免疫反应者也由于抗体弱、水平低等特点，第一胎的发病率很低。 穿刺、感染等会造成第一胎新生儿溶血发病率增高 ;思考：; ;HDN的临床症状; 临床症状 ;临床症状;临床症状;Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验?(+)。 ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型 不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。 ;七、治疗进展;2、选择干预方案时的注意事项; ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。;⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 ⑥光疗的副作用???目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。;（三）对症处理 ;八、护理诊断;九、护理措施;（3）对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。; 2、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗 手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。 3、热卡供给：早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。 4、保暖 ; （3）密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 ; （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。 （7）有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗，可减少不必要的护理工作量。;谢谢！