2010-11-25临床应急处理-晕厥PPT.ppt

临床应急处理（二）晕厥的处理;一、定义： 晕厥(syncope/faint)： 是由于一过性脑血流减少（脑缺血/缺氧)引起的突发性、短暂性意识丧失状态。发作时患者自主体位丧失（不能保持肌张力和维持站立姿势而晕倒）； 发作历时数秒至数分钟。;近乎晕厥（near-syncope）/晕厥前期（pre-syncope） 指一过性黑矇，机体张力丧失或降低，但不伴意识丧失。 ;晕厥是最常见的临床问题之一； 约占内科急诊病人的1.2%~3%，住院病人的6%。;晕厥是一种症状而不是一种疾病，在确定病人有晕厥发作后，寻找晕厥的原因（何种疾病导致晕厥）对治疗和预后判断十分重要。 但即使经过详细的检查，仍有相当多的病人难以确定晕厥的原因。 ;先兆症状： 晕厥发作前常有全身或上腹不适、头晕、目眩、耳鸣、面色苍白、恶心、出冷汗等先兆症状。 ;二、晕厥病理生理 1、心排血量降低 急性心脏功能不全或血容量急剧而大量减少，以致心排血量迅速而急剧减少时，内脏、四肢及皮肤等周围血管的收缩不能充分或及时补偿，引起血压下降，脑的血液供应得不到及时的调整。;维持正常清醒状态的脑血流量的临界水平： 为不能低于30ml/100g脑/min或供氧不能低于3.5ml/100g脑/min ； 心脏供血暂停/脑缺血3秒以上，可发生近乎晕厥，5秒以上可发生晕厥，超过10秒则发生抽搐（阿-斯综合征）。 ; 猝死：脑缺氧 4 - 6 分鐘即可能腦细胞死亡。 ;2、周围血管阻力丧失 由于各种病因所引起周围血管张力的反射性或被动性丧失时，周围小血管迅速广泛地扩张，虽心排血量的减少不明显，但血压显著降低，脑灌注压相应下降，致使脑的血供不足，引起晕厥。 【血管迷走神经性晕厥】;3、脑血管阻力增加 在脑血管有闭塞性疾病或痉挛时，脑血管阻力增加。在血压有轻微降低时，由于丧失了脑血管的正常调节作用，可引起脑血供不足而致晕厥。 [此外，血液成分异常及脑本身器质性病变或功能紊乱也都可引起晕厥。] ;三、鉴别诊断;眩晕(Vertigo) 是患者对位向(空间定向感觉)的主观体验错误，或感觉周围物体在旋转/移动，或感觉自身在旋转/摇晃。 病人可摔倒在地，但无意识丧失，其脉搏、血压通常正常。 ;睡眠(sleeping) 老年人在椅子上打瞌睡，看起来象晕厥，但无晕厥时面色苍白等症状和脉搏、血压的变化。 且无意识丧失，容易唤醒。 ;但对突然出现的打瞌睡现象，应警惕，因为有可能是晕厥的征象。 另外要注意和发作性睡眠病相鉴别，其特征是病人不论在正常人较易入睡的情况下，如乘车时、饱食后、静坐时，还是不易入睡的情况下，如进食、骑车或工作时，均出现不可抑制的睡眠。 许多发作性睡眠病人也可猝倒，似晕厥，但该类病人并无意识丧失，易唤醒。 ;癔病(hysteria) 常见于女性，可有“癔病性晕厥”，其本质上不是晕厥，其表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围的缩窄。 病人确切地讲是表现为一种朦胧状态或昏睡。 这种病人无面色苍白，也无脉搏和血压的变化，“晕厥”时常以优美的动作倒地为特征，而摔倒在地，通常不会引起摔伤。 其发作常可因暗示而终止或加强。其特点是具有精神诱因、暗示性、多变性。;惊厥(convulsion) 指全身或局部肌群发生强直性或阵挛性的抽搐，是一类临床非常常见的不随意运动，易于同晕厥相混淆。 因为惊厥可伴有或不伴有意识障碍；而晕厥后(10秒钟或更长时间)，亦可发生惊厥。所以对于惊厥伴有意识障碍者要高度警惕。;惊厥临床常见类型： 癫痫 高热惊厥 ;癫痫与晕厥鉴别： 癫痫者的发作性惊厥先于意识丧失，而晕厥者的意识丧失先于惊厥。 癫痫大发作时，患者面色略发绀、血压正常；晕厥发作时，患者面色苍白，血压减低。 咬破舌头、尿失禁等现象，在癫痫患者多见，而晕厥者少见。 癫痫发作时的抽搐通常持续约50秒，而晕厥引起的惊厥历时极短，通常在15秒以下。;脑电图(EEG)：癫痫呈棘波或尖波；晕厥发作时一般只出现慢波，间歇期往往正常。 癫痫发作后，常有头痛、嗜睡和精神混乱；而晕厥发作后，自觉软弱无力，且有精神上的警觉感。 ;晕厥型癫痫 此型癫痫较为少见。 其发病机制有作者认为发作放电累及心血管，致周围血管扩张，血压骤降而致晕厥。由于此型癫痫晕厥常不伴抽搐，故极容易误诊，脑电图检查有异常及抗癫痫治疗有效可证实诊断;失神小发作 失神小发作几乎总是在儿童期起病，为突然发生突然终止的意识障碍，表现为突然发作性凝视，常伴有眼睑和面部的轻度痉挛性运动，手持物件可能落下，极少倾跌，发作时间仅5-30秒钟，但每日常有十余次至百余次的发作。 ;低血糖状态 低血糖状态在空腹时出现，常伴有极度饥饿感、虚弱感，同时伴有脸色苍白、大汗、心慌、震颤等交感神经兴奋表现，严重时出现意识障碍。;四、分类 根据病因不同，晕厥可分为以下几类： 1、神经