2014抗病毒治疗PPT.ppt

HIV感染抗病毒治疗以及不良反应的处理;内 容;一、抗病毒治疗知识介绍;;;感染与复制;机体免疫系统的崩溃;;HAART 高效抗逆转录病毒治疗;中国免费抗病毒治疗里程碑;抗病毒历史与现状;抗逆转录病毒治疗的发展史;1版治疗药物; 2版成人／青少年ART总体标准;国家免费艾滋病抗病毒治疗手册（第三版）;抗逆转录病毒药物（ARVs）的分类;我国免费 ARVs介绍(1);我国免费ARVs介绍(2);我国免费 ARVs介绍(3);;HAART的目标; 抗病毒的流程;WHO临床分期（1）;WHO临床分期（2）;WHO临床分期（3）;WHO临床（4）;医学入选的标准;治疗前准备;临床适宜性评估（1）;临床适宜性评估（2）;临床适宜性评估总的原则;依从性准备;依从性与病毒学反应之间的关系：（治疗6个月VL400的患者的比例）;依从性与病毒学反应之间的关系：（治疗6个月VL400的患者的比例）;可以考虑推迟抗病毒治疗的情况;基线实验室检查（1）;基线实验室检查（2）;初始治疗的方案;我国初始治疗的推荐方案;一线抗病毒治疗方案;二、特殊人群的抗病毒治疗;特殊人群的抗病毒治疗;（一）TB/HIV混合感染HAART的时机;与抗结核药物的相互关系;;（二）肝功能异常患者的ART治疗;ART后出现肝毒性的处理原则;妊娠妇女ART入选条件;妊娠妇女ART方案;妊娠期ART注意事项（1）;妊娠期ART注意事项（2）;产后妇女的ART;（四）、吸毒人群的ART;Arts和美沙酮的相互作用（1）;Arts和美沙酮的相互作用（2）;毒品戒断综合征;三、更换二线方案;治疗失败与换药;免疫学失败;病毒学失败;临床失败;治疗失败的原因;治疗失败评估;治疗失败换药的原则;病毒学失败的换药;二线治疗方案 ;如何选用二线治疗药物？;如何选用二线治疗药物？;二线治疗方案;治疗失败的换药方案;一线药物的毒性和WHO推荐的替换用药;四、常见副反应;药物副作用 ;容易出现ART不良反应的高危因素;内 容;;常见药物不良反应发生谱;我国病人造成停药的副反应发生频率;哪些患者容易因不良反应而停药？;毒副反应的应对;ART不良反应的管理策略;消化系统不良反应;胃肠道反应的应对;骨髓抑制;过敏反应;皮 疹;皮 疹;皮疹分级;;;;Hypersensitivity reaction- severe （Stevens-Johnson syndrome ）;Steven-Johnson 综合征;;;;;皮疹的处理;皮疹的处理;超敏反应;肝毒性;肝毒性;肝损害;抗病毒治疗过程中肝功能异常原因;肝损害;肝损害;抗病毒治疗后出现肝毒性的处理原则;NVP相关风险 ;若成年女性患者CD4 250 cells/mm3 ，男性患者CD4 400 cells/mm3, 则不适合使用NVP，除非NVP治疗对患者的利大于弊;使用NVP的患者因为毒副作用而中止该治疗方案的比例;血液系统改变;血液系统改变;骨髓抑制;齐多夫定（AZT）使用注意事项;骨髓抑制的处理;中枢神经系统 ;中枢神经系统毒性;因为中枢神经系统不良反应更换药物;乳酸酸中毒 ;一种严重的毒副作用 无症状的、低水平高乳酸血症可以出现在21%的接受核苷类药物治疗的病人中，但它并不是乳酸酸中毒的前兆 症状性高乳酸血症少见 ;乳酸酸中毒;乳酸酸中毒 （1）;乳酸酸中毒（2）;乳酸酸中毒（3）;临床表现;治 疗;治 疗;肾 脏 损 害;危险药物;早期表现;处 理; 肾毒性（1）;肾毒性（2）;;代谢综合征(1);;代谢综合征 （2）;代谢综合征 （3）;;胰岛素抵抗/糖尿病;胰岛素抵抗/糖尿病的处理;高脂血症;高脂血症的处理;血友病患者出血的风险增加;胰腺炎;骨质减少、骨质疏松、骨坏死（1）;骨质减少、骨质疏松、骨坏死（2）; 1、AZT与美沙酮联用时浓度会上升约40％，　到目前为止，??没有任何经验表明可以减少AZT剂量，但应密切监控AZT的毒性或避免二者合用。 2、NVP、EFV会通过诱导细胞色素P450系统降低美沙酮的浓度，在某些患者中出现阿片戒断症状（多在开始治疗后的4-8天出现）。故在开始新的抗病毒治疗后，应对这些患者开展经常性的医学评估，以监控戒断症状。 ;;核苷类药物间避免合用;