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201508透析抗凝演示文稿1PPT
透析抗凝剂的使用小知识
湖北荆门二医血透室
任进一
2015.8.27;血液透析(HD).
最早使用水蛭素抗凝,因其毒性,一直未能广泛应用。
1916年发现肝素,二十年后,随着肝素制剂的改进,迄今60余年,肝素仍是血透抗凝的主要药物。;1. 监测血透的抗凝指标
剂量不够,循环管路将发生凝血,透析效率降低,血液丢失;
过量,患者在HD时及透析后有出血的危险。;1. 1循环血路眼观检查
血液呈深暗色、透析器出现黑色线条、滴壶和静脉空气捕捉器有泡沫及透析器动脉端出现血块等情况,
1. 2循环血路压力测定
泵后动脉压增高,静脉压降低,说明两测压口之间的血路有凝血。
泵后动脉压和静脉压均增高,说明静脉测压口回心血路有凝血。
泵后压急剧升高,静脉压轻度升高,说明循环血路广泛凝血。;1. 3透析器凝血程度
分 级 凝 血 表 现
0 级 无凝血或数条纤维凝血
Ⅰ 级 部分凝血或成束纤维凝血
Ⅱ 级 严重凝血或半数以上纤维凝血
Ⅲ 级 透析器静脉压明显增高或需要更换透析器;
1.5凝血试验
血样本应取自动脉血路,在输入肝素部位的近端,以反映患者体内而不是体外循环的凝血状态。; 表2 血透中目标凝血时间
常量肝素法期望值 小剂量肝素法期望值
试验 反应剂 基础值 血透中 透析结束时 血透中 透析结束时
WBPTT 凝血酶 60-85s +80% +40% +40% +40%
(120-140) (85-105) (85-105) (85-105)
ACT 硅藻土 120-150s +80% +40% +40% +40%
(200-250) (170-190) (170-190) (170-190)
LWCT 无 4-8min 20-30 9-16 9-16 9-16
;2. 肝素抗凝的方法
2.1 凝血时间目标值
无出血倾向的稳定患者,透析时常规给予肝素,无促发出血之虞。透析时抗凝目标值为WBPTT或ACT在基础值加80%水平,透析结束时,WBPTT或ACT在基础值加40%水平,以面拔出穿刺针后,穿刺点出血。患者的WBPTT或ACT基础值延长超过正常时,在此基础上再加肝素延长80%,可伴有出血。因此,透析时WBPTT或ACT不应超过基础值加80%。与WBPTT或ACT不同,透析时Lee-white试验目标值大于基础值加80%,透析结束时,大于基础值加40%。;2.2常量肝素抗凝法
常量肝素持续输入法 首剂肝素2000国际单位(IU),静脉注射;3~5分钟后,开始透析,同时启动肝素泵,以1200 IU/h速率输入动脉血路;每小时监测凝血时间1次,调整肝素输入速率,以维持WBPTT或ACT在基础值加80%范围内或LWCT在20-30分钟;透析结束前1小时停止肝素输入。
常量肝素间歇注入法 首剂肝素4000 IU静脉注射,每小时监测凝血时间1次,WBPTT或ACT小于基础值加80%或LWCT小于20分钟时,追加肝素1000~2000 IU,30分钟后复查凝血时间。透析期间一般追加1~2次肝素。;2.2.3 调整首剂肝素量指征
a.增加剂量:持续输入法将WBPTT延长至基础值加80%水平往往需要500~4000 IU肝素,这取决于各个患者对肝素的敏感性及使用肝素制剂的实际活力。b.减少剂量:出凝血基础时间延长,严重尿毒症患者的血小板功能不全可延长出血时间,应减少
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