201508透析抗凝演示文稿1PPT.pptx

透析抗凝剂的使用小知识 湖北荆门二医血透室 任进一 2015.8.27;血液透析（HD）. 最早使用水蛭素抗凝，因其毒性，一直未能广泛应用。 1916年发现肝素，二十年后，随着肝素制剂的改进，迄今60余年，肝素仍是血透抗凝的主要药物。;1． 监测血透的抗凝指标 剂量不够，循环管路将发生凝血，透析效率降低，血液丢失； 过量，患者在HD时及透析后有出血的危险。;1． 1循环血路眼观检查 血液呈深暗色、透析器出现黑色线条、滴壶和静脉空气捕捉器有泡沫及透析器动脉端出现血块等情况, 1． 2循环血路压力测定 泵后动脉压增高，静脉压降低，说明两测压口之间的血路有凝血。 泵后动脉压和静脉压均增高，说明静脉测压口回心血路有凝血。 泵后压急剧升高，静脉压轻度升高，说明循环血路广泛凝血。;1． 3透析器凝血程度 分 级 凝 血 表 现 0 级 无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ 级 部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ 级 严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ 级 透析器静脉压明显增高或需要更换透析器; 1．5凝血试验 血样本应取自动脉血路，在输入肝素部位的近端，以反映患者体内而不是体外循环的凝血状态。; 表2 血透中目标凝血时间 常量肝素法期望值 小剂量肝素法期望值 试验 反应剂 基础值 血透中 透析结束时 血透中 透析结束时 WBPTT 凝血酶 60－85s +80% +40% +40% +40% (120-140) (85-105) (85-105) (85-105) ACT 硅藻土 120－150s +80% +40% +40% +40% (200-250) (170-190) (170-190) (170-190) LWCT 无 4－8min 20-30 9-16 9-16 9-16 ;2． 肝素抗凝的方法 2．1 凝血时间目标值 无出血倾向的稳定患者，透析时常规给予肝素，无促发出血之虞。透析时抗凝目标值为WBPTT或ACT在基础值加80%水平，透析结束时，WBPTT或ACT在基础值加40%水平，以面拔出穿刺针后，穿刺点出血。患者的WBPTT或ACT基础值延长超过正常时，在此基础上再加肝素延长80%，可伴有出血。因此，透析时WBPTT或ACT不应超过基础值加80%。与WBPTT或ACT不同，透析时Lee-white试验目标值大于基础值加80%，透析结束时，大于基础值加40%。;2．2常量肝素抗凝法 常量肝素持续输入法 首剂肝素2000国际单位（IU），静脉注射；3～5分钟后，开始透析，同时启动肝素泵，以1200 IU/h速率输入动脉血路；每小时监测凝血时间1次，调整肝素输入速率，以维持WBPTT或ACT在基础值加80%范围内或LWCT在20－30分钟；透析结束前1小时停止肝素输入。 常量肝素间歇注入法 首剂肝素4000 IU静脉注射，每小时监测凝血时间1次，WBPTT或ACT小于基础值加80%或LWCT小于20分钟时，追加肝素1000～2000 IU，30分钟后复查凝血时间。透析期间一般追加1～2次肝素。;2．2．3 调整首剂肝素量指征 a．增加剂量：持续输入法将WBPTT延长至基础值加80%水平往往需要500～4000 IU肝素，这取决于各个患者对肝素的敏感性及使用肝素制剂的实际活力。b．减少剂量：出凝血基础时间延长，严重尿毒症患者的血小板功能不全可延长出血时间，应减少