2015年研究生入科培训-外科急腹症PPT.ppt

8、腹腔镜检查(laparoscopy) 诊断性腹腔镜检查近年来逐步应用于临床 用于疑难的急腹症，特别是不能排除妇科急症者 探察发现病灶，部分可行腔镜手术治疗 二、分析鉴别(analysis differentiation) 二、分 析 鉴 别 (Analysis differentiation) 1、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的症状 内儿科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现 或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的症状存在 兼有腹痛和发热——先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛——上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征 肺炎或胸膜炎——除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状 外科急腹症的特点(characteristic) 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征 内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征 具体病例须注意特殊性 老人——腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张等也可能不明显 白细胞计数和体温都可能不升高，甚至正常 幼儿——不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可引起明显的 全身反应，有时高热，白细胞也显著增高 2、鉴别病变是何性质 临床诊断包括二个内容： （1）指出病变的性质 （2）认定病变的器官 急腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进行分析 一般先确定病变的性质，然后不难根据腹痛和其他 阳性体征的位置，进一步确定病变部位或发病器官 外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类 ? 1、急性炎症(Acute inflammation)（临床上最多见） 包括—急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等 特点—起病一般比较缓慢 腹痛为持续性，开始较轻，以后逐渐加重、局限性压痛 明显的局限或弥散性腹膜刺激征 2、急性穿孔(Acute perforation) 包括—胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及 病理性（伤寒、蛔虫等）肠穿孔等 特点— 属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧烈 胃、十二指肠穿孔时可有休克 腹膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围广泛 腹内常有游离气体和多量渗液 3、急性出血(Acute hemorrhage) 包括— 外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂、异位妊娠破裂 特点—发病突然，多数有外伤史 广泛腹痛和腹膜刺激征，但程度一般不如穿孔性腹膜炎 常有急性贫血和失血性休克表现 腹腔移动性浊音阳性 ? 4、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 包括——肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、蛔虫）， 以及尿路梗阻（结石）