2型糖尿病防治进展PPT.ppt

2型糖尿病防治进展;中国2型糖尿病及其并发症 的流行病学;二、糖尿病并发症的流行病学; 在我国糖尿病患者中，根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%～23.80%。 糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。; 在2型糖尿病成人患者中，20%～40%出现视网膜病变，8%视力丧失。 2001年CDS对中国大城市24,496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%。 2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。;2001年我国住院患者的回顾性分析显示，2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。;糖尿病的诊断与分型;糖尿病的诊断标准; 2010年ADA指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。 2011年WHO也建议在条件具备的国家和地区采用这一切点 诊断糖尿病。;糖尿病共分4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。;一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生； 二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病 并发症的发生； 三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低 致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。;（一）2型糖尿病的危险因素和干预策略 1. 2型糖尿病发生的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度。 2. 由于资源的限制，预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略。;2型糖尿病的危险因素; （1）有糖调节受损史; （2）年龄≥45岁; （3）超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围 ≥85cm; （4）2型糖尿病患者的一级亲属; （5）高危种族; （6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史; （7）高血压（血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗; （8）血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L （≥200mg/dl)，或正在接受调脂治疗; （9）心脑血管疾病患者; （10）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者; （11）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者; （12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者; （13）静坐生活方式。;（三）强化生活方式干预预防2型糖尿病;三、2型糖尿病防治中二级预防的策略;三、2型糖尿病防治中二级预防的策略;（一）血糖控制;（二）血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用;一、基本原则; 三、教育的内容;三、教育的内容;（一）HbA1c;（2）餐后血糖监测： 适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗。 （3）睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。;（4）夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。 （5）出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。 （6）剧烈运动前后宜监测血糖。;五、其他心血管疾病风险因子的监测;一、2型糖尿病的控制目标;二、2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径;营养素 (一）脂肪 1. 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%。 2. 饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸。 单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%～20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10%。 3. 食物中胆固醇摄入量300mg/d。;（二）碳水化合物 1. 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%～60%。 2. 低血糖指数食物有利于血糖控制。 3. 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。 4. 每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配。 ;(三）蛋白质 1.肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%～15%。 2. 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体 重0.8g，从肾小球滤过率（GFR）下降起，即应实施低蛋 白饮食，推荐蛋白质入量每日每公斤体重0.6g，并同时 补充复方α-酮酸制剂。 3. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。 ;(四）饮酒 1. 不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热 量计算入总能量范围内。 2. 每日不超过1～2份标准量（一份标准量为：啤酒28