4、2008新生儿败血症PPT.ppt

临床表现 Clinical Manifestations 早期表现：无特异性。 一般表现: 反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增 特殊表现： 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫 合并症：脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎 临床表现 Clinical Manifestations 黄疸 正常 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 1.细菌学检查： (1) 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 (2) 病原菌抗原检测 (3) 鲎试验：阳性提示G－杆菌感染 实验室检查 Laboratory Evaluation 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2．非特异性检查 (1)白细胞（WBC）计数：生后12小时以后采血的结果较为可靠 WBC增多（≤3天者WBC25×109/L；3天者WBC20×109/L , 或 WBC减少（ 5×109/L）更有诊断价值。 (2)白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature / total neutrophils，I/T）≥0.16有诊断价值。 (3) C反应蛋白（CRP）：为急性蛋白中较为普遍开展及较灵敏 的项目,炎症发生6-8小时后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法) (4) 血小板≤100×109/L。 (5) 微量血沉≥15mm/小时。 实验室检查 Laboratory Evaluation 诊断 Diagnosis 1.确诊:具有临床表现并符合下列任一条： （1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌； （2）如果血培养出条件致病菌，则必须与另次血 或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 2.临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条： （1）非特异性检查≥2项 （2）血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。 一、抗生素治疗* antibiotic treatment 早用药静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用 治疗 Treatment 表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间(1) 1200g 1200-2000g 2000g 0-4w 0-7d 7d 0-7d 7d 青霉素* 5万U q12h 5万U q12h 7.5万U q8h 5万U q8h 5万U q6h 苯唑青霉素* 25 q12h 25 q12h 30 q8h 25 q8h 25 q6h 邻氯青霉素* 25 q12h 25 q12h 30 q8h 25 q8h 25 q6h 氨苄青霉素* 25 q12h 25 q12h 25 q8h 25 q8h 25 q6h 头孢唑啉 20 q12h 20 q12h 20 q12h 20 q12h 20 q8h 头孢拉定# 30-60 q12h 30-60 q12h 30-60q12h 30-60q12h 30-60q8h 头孢呋辛# 20-30 q8h 20-30 q8h 20-30 q8h 20-30q12h 20-30q8h *并发化脓性脑膜炎时剂量加倍。#严重感染时剂量加倍。 表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间(2) 1200g 1200-2000g 2000g 0-4w 0-7d 7d 0-7d 7d 万古霉素** 15 qd 10 q12h 15 q12h 15 q12h 15 q8h 阿米卡星## 7.5 q24h 7.5 q12h 7.5 q12h 10 q12h 10 q8h 奈替米星 2.5 qd 2.5 q12h 2.5 q8h 2.5 q12h 2.5 q8h 头孢噻肟 50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 q12h 50 q8h 头孢哌酮 50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 q12h 50 q8h 头孢他啶 50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 q8h 50 q8h 头孢三嗪 50 qd 50 qd 50 qd 50 qd 75 qd **用药3d应监测血药浓度,最佳峰浓度20-32ug/ml,谷浓度10ug/ml。 ##用药3d应监测血药浓度,最佳峰浓度6-8ug/ml,谷浓度2ug/ml。 表 新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg/kg)及间隔时间 1200g 1200-2000g 2000g 0-4w 0-7d 7d 0-7d 7d 哌拉西林 50 q12h 50 q12h 10