5-3老年骨质疏松症08143PPT.ppt

2.延缓骨量丢失或增加骨量： 在骨质疏松症的治疗和预防中特别强调年龄段，女性35岁以前为骨量增长期，此后为逐渐丢失，50岁以后呈快速丢失。 在骨量增长年龄段我们尽量使骨峰值加大，并使骨峰值维持较长时间； 五、骨质疏松的治疗 在骨量丢失年龄段(男40岁以后，女35岁以后,女性绝经前),应想尽办法延缓其骨量丢失，特别注意的是70岁以后的老年人要想通过治疗来延缓骨量丢失是很不容易的。 在女性绝经后快速丢失时应采用相应的治疗和预防措施。 五、骨质疏松的治疗 3．预防骨折的发生 五、骨质疏松的治疗 （三）治疗方法： 药物治疗 辅助治疗（非药物治疗） 五、骨质疏松的治疗 五、骨质疏松的治疗 非药物方法： 营养 运动 改善生活方式 戒烟酒 防止跌倒 使用髋部保护器 光疗 高频电疗。 药物治疗 老年性骨质疏松症是由于老化所致的钙调节激素失衡使骨形成障碍，治疗以应用骨形成促进剂为主。包括: （1）抑制骨吸收 （2）促进骨形成 （3）改善骨质量（促进骨矿化） 五、骨质疏松的治疗 人体骨代谢主要调节激素: 降钙素(CT)—由甲状腺“C细胞”所分泌，可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成。 甲状旁腺素(PTH)—使骨代谢活跃，促进骨吸收。PTH作用于成骨细胞促其分泌骨吸收因子IL6、IL11等，从而促进破骨细胞作用骨吸收 1,25(OH)2D3(1,25-二羟维生素D3)—对骨代谢多方面影响，双向并与剂量有关。促进钙的吸收利用，提高血清钙水平，减少骨钙动员和骨吸收，生理剂量刺激骨形成，大剂量则会增加骨吸收。 雌激素—抑制骨吸收，雄激素—促进骨形成、抑制骨吸收 生长激素(GH),骨生长因子(IGF)—有利骨钙化、骨形成。 皮质类固醇激素—过多可抑制成骨细胞减少骨形成。 五、骨质疏松的治疗 （1）抑制骨吸收的药物： 雌激素、雄激素 降钙素(calcitonin, CT) 活性维生素D衍生物 双磷酸盐类等 钙 五、骨质疏松的治疗 （2）促进骨形成的药物： 氟化物（Florid） 同化类固醇激素（Anabolic steroids） 孕激素、雄激素 甲状旁腺素（PTH） 生长激素（GH） 骨生长因子（IGF）等 1,25-二羟维生素D3 五、骨质疏松的治疗 （3）改善骨质量的药物： 活性维生素D衍生物， PTH（甲状旁腺激素）片断， 第二、三代双磷酸盐。 钙 (1)单光子吸收测定法（SPA） 基本原理：应用放射性同位素源发出一定量的γ射线作为光源(常用为135I和241Am);［单能X线骨密度测定仪(SXA)则以X线为光源］;当γ射线穿过测定部位人体组织时,γ射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同，根据软组织和水对γ射线吸收相同的特点，利用水浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对γ射线的吸收量，再经一定公式换算，即可得出骨密度值。 优点：设备较简单，价格低廉，检查费用低。适于流行病学调查。 不足之处：精确性和重复性欠理想。精确度可达2%，准确度约为6%，重复测量精确度较好。测量的精确度易受被测量者及操作者的影响，只能测量四肢皮质骨，不易准确定位，不能分辨松质骨和密质骨，机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动，使用场所有限制。当皮质骨厚度超过2mm时,γ射线的吸收衰减曲线不呈线性下降。 此方法适用于广大基层单位骨矿含量普查，监视疾病对骨矿物质的影响，观察药物对骨矿代谢的疗效，但较少直接用于骨疾病的诊断与鉴别诊断。常用的测量部位是尺桡骨中远段1／3交界处的骨干，目前有人尝试用于测量跟骨骨密度。 （二）骨量诊断　　　　　　　　　　　　　　　 了解，不需熟记　 (2)双光子吸收法(DPA) 基本原理：利用能发射两种不同能量γ射线的同位素(常用为153Ca)光源，对同一部位的骨骼进行横形扫描,并由同步移动的碘化钠探测器测出γ射线的吸收衰减值,再自动显示骨矿含量。 优点：可测量躯干骨(脊柱、骨盆等)的皮质骨与松质骨，并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确度较好，约为3%。 不足之处：空测分辨率差，碘化钠探测器所显示的衰减值是扫描线路上衰减值的总和，不仅是椎体骨质，还包括富于皮质骨的椎体终板和后部附件之衰减值在内。如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值，明显影响了测量值的准确性和可重复性。另外DPA测量的扫描时间长，辐射量较大(每个部位20-30分钟)，同样也存在要经常更换放射源等(约１年半换一次，6000元/次)，随后研制出来的双能X线骨密度仪已逐渐取代DPA仪。 此方法运用于临床骨质疏松症的监测及药物的疗效观察，主要测定部位为L2-L4。 （二）骨量诊断　　　　　　　　　　　　　　　 了解，不需熟记　 (3)双能X线吸收法