ACS抗凝治疗新进展PPT.ppt

ACS抗凝治疗新进展与中国专家共识;高手云集 佳肴纷呈 钟鸣鼎食中 加一碟酱油 仅供调味 用者自取; 急性冠状动脉综合征 (Acute Coronary Syndrom,ACS);急性冠脉综合症 10 年进展回顾;诊断：新概念;诊断：新方法;诊断新方法;诊断：新方法;诊断：新方法;治疗：新概念;治疗：新概念  冠心病的预防性治疗;治疗：新方法;治疗：新方法;治疗：新方法;ACS治疗方法的变迁;急性心肌梗塞治疗的进展;1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004;;ACS, 对医生是挑战;治疗 ACS , 我们能作什么？充分用好证明有效的治疗手段！;;抗凝治疗作为ACS的基础治疗之一已成共识;我国ACS抗凝治疗现状;核心专家团：23位：胡大一，吕树铮，陈韵岱，张抒扬，霍? 勇，李小鹰，何? 奔， 万? 征，李? 凌，韩雅玲，李广镰，杜志民，朱国英，黄德嘉，马依彤，王建安 ， 陈绍良，方唯一，郭新贵，严晓伟，李虹伟，张福春，郑 杨，于波;仅供参考：我的看法;I IIa IIb III;《专家共识》治疗建议：使用对象/疗程; 使用剂量 用药剂量按照年龄、体重、肌酐清除率调整 根据年龄、肾功能推荐给药剂量如下（伊诺肝素为例）： 75岁 : 起始IV. 30 mg负荷剂量；随后皮下注射 1.0 mg/kg. q12h ≥75岁 : 无负荷剂量，皮下注射 0.75 mg/kg. q12h 肌酐清除率（CrCl ）≤ 30mL/min.无论年龄: 无负荷剂量，皮下注射 1.0 mg/kg q 24 h ;《专家共识》治疗建议：介入治疗术;中国专家： LMWH应用于PCI术中抗凝安全有效;XIa;UFH、LMWH、Fondaparinux 抗Xa 与 抗IIa 活性;常用抗凝药物预防接触性血栓的能力;《专家共识》治疗建议：注意事项;LMWH应用禁忌症;新的指南 /共识对 LMWH的建议:小结;新的指南 /共识对 其他抗凝药物的建议;I IIa IIb III;LMWH优于UFH的药效学特性; 30天死亡率 1年死亡率 治疗 病人数 未校正% 校正RR P 未校正% 校正RR P 14天内无PCI 无肝素 30213 15.6 1 1 29.9 1 1 UFH 4049 11.9 0.97 0.54 20.7 0.88 0.001 LMWH 26619 8.7 0.72 0.001 19.2 0.84 0.001 14天内行PCI 无肝素 5441 3.6 1 1 6.0 1 1 UFH 1952 4.1 0.98 0.91 6.5 0.94 0.58 LMWH 9819 2.2 0.66 0.001 4.3 0.80 0.004 1995-2003年，瑞士72家医院收治 NSTEMI 病人61335例； 是否接受14天内PCI术、是否应用UFH/LMWH 分组，统计30天和1年死亡率 LMWH可改善早期PCI病人的存活率，对早期保守治疗者，两种肝素均有效;I IIa IIb III;;对直接凝血酶抑制剂比伐卢定的推荐;磺达肝癸钠（Fondaparinux ）;12,000 STEMI 24h 症状发作 入选: ST ? ? 2 mm 胸前导联 or ? 1 mm 肢体导联.;磺达肝癸钠显著降低30 天 死亡/ 再梗塞事件 (主要终点);;关注安全性是推荐这两种新药的主要理由;ACS 治疗指南要点-- “诺曼底登陆 ”;1. 抢滩登陆;;急性冠脉综合征：共同的病理过程;;ACS早期死亡危险;;Treatment = Reperfusion; 1;;急性心肌梗死治疗的溶栓治疗;溶栓治疗 STEMI 的不足;不同再灌注方法的比较door-neddle 30min; door-balloon 60-90min ;对 STEMI 病人，影响死亡率的因素;直接PTCA的优点;Time-to-treatment significantly aff