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急性冠脉综合征——疾病知识;内 容;内 容;认识心脏：保证重要器官血供;了解冠状动脉——保障心肌血供;ACS的冠脉表现(冠脉造影显示);动脉粥样硬化斑块形成与破裂导致ACS的发生;急性冠状动脉综合征(ACS)的三个不同类型;ACS患者可能引发的临床事件;内 容;ACS急性期的斑块破裂导致血小板进一步聚集诱发血栓形成;ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase. Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.;ACS急性期过后,血小板释放炎性因子促进斑块的形成及不稳定;ACS患者存在多个不稳定斑块;急性心梗患者破裂斑块显著多于稳定性心绞痛患者;p0.01;虽然STEMI的院内死亡率较高 但长期危险NSTEMI与STEMI相当;亚临床; 动脉粥样血栓形成基质：破裂斑块;ACS的治疗;内 容;STEMI 表现及诊断;STEMI临床常用诊断书写;STEMI的治疗策略; 药物治疗患者特征： 溶拴（3小时）成功后症状稳定而采用保守治疗 STEMI症状发作12小时存在溶栓和急诊PCI禁忌的患者 STEMI症状发作12小时后: 并且病情稳定的患者 病情不稳定但存在急诊PCI的禁忌症 ;STEMI直接PCI策略;STEMI补救性PCI策略;STEMI易化PCI策略;什么是PCI;PCI术的分类;BMS与DES的区别; Shuzheng Lv, Yundai Chen, et al. ESC ;下列情况宜选择溶栓治疗;中国STEMI患者溶栓的比例较少;STEMI患者的长期治疗;2007年更新对抗凝的建议;2007年ACC/AHA更新对抗凝的建议;2007AHA/ACC STEMI重点更新版指南推荐波立维用于STEMI急性期与长期治疗用药;2008年ESC STEMI 最新指南推荐波立维作为STEMI患者急性期与长期治疗用药;内 容;NSTEMI发病率逐年增加;p0.01;;UA患者临床风险显著高于稳定性心绞痛患者;不稳定型心绞痛的主要表现;NSTEMI与UA的区别; Shuzheng Lv, Yundai Chen, et al. ESC ;NSTEMI临床常用诊断书写;UA常用临床诊断书写;对NSTEMI/UA病人最初采取介入治疗的原则;对NSTEMI/UA患者行血管造影后的处理;最初保守(药物)治疗处理NSTEMI/UA患者的流程;NSTEMI/UA出院后长期抗拴治疗;内科保守治疗是NSTEMI/UA治疗中最为有效的方法之一;危险分层：指南推荐初始而关键的一环;GRACE危险评分及预后;年龄 65 岁; 3 冠心病的危险因子(糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟) 已知患冠心病(血管造影50%阻塞； 以前有 PTCA/CABG史） 入院前7天内使用阿司匹林 24小时内心绞痛发作≥ 2次 ST 偏离 ≥ 0.5mm 心肌标记物升高 ;事件发生率 * (%);NSTEMI/UA的长期治疗;;采用保守治疗患者，应使用氯吡格雷维持剂量75mg/天至少持续1个月，最好持续1年 置入BMS的患者，阿司匹林162～325mg应至少持续1个月，然后维持剂量75~162mg. 氯吡格雷75mg/天应至少使用1个月，最好持续1年 所有置入DES的PCI患者，氯吡格雷75mg/天应至少持续使用12个月;不主张症状出现后12个月内暂停双重抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷） 由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行某些即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（如颅脑或脊柱手术），应暂时停药。CABG应提前5天停药。 除非有临床指征，不主张在治疗期内长期、或提前撤除阿司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、应对再发缺血事件的风险（取决于基线的风险、是否植入/ 植入何种支架、以及计划停药与初发事件和/或血运重建之间的时间窗）作慎重考量 氯吡格雷可以同所有的他汀类降脂药合用;非血运重建患者中国专家共识推荐;入院时或住院期间 出院时 出院???6个月随访时;谢谢