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Brugada波和Brugada综合征PPT
Brugada波和Brugada综合征
福建医科大学附属第一医院心内科心电图室
陈舒玲
病例1
张某某,男,58岁
主诉:反复胸闷一月余
胸闷无明显诱因,有时在夜间发生,发作时伴气短,持续约5分钟后可自行缓解,无黑矇,晕厥。
个人史、家族史无特殊。
辅助检查
血生化ALT61U/L,CKMB34U/L,TCHO2.86mmol/L,余基本正常。
冠脉CTA未见明显异常。
睡眠呼吸监测未见缺氧,有呼吸中度暂停。
动态心电图示全天室早1623次,无成对室早或室速发生。
心脏彩超未见明显异常。
2011.3.4入院时
2011.3.4入院当日胸闷时
2011.3.22
电生理检查:未诱发室性心律失常
讨论
1.患者的可能诊断?
(Brugada波样改变)
2.如何解释心电图的动态变化?
(Brugada波多变性,隐匿性,间歇性)
3.危险程度如何?
(无心律失常相关症状,无家族史,未诱发室性 心律失常,危险程度不高)
4.下一步处理?
(严密随访)
病例2
郑某某,男,58岁
主诉:反复晕厥10余年,再发伴胸痛2年
反复突发晕厥,意识丧失,持续数分钟后自行苏醒,醒后无不适,每年发作1-2次。
2年来无诱因左侧胸闷痛,持续数天自行缓解
吸烟史40年,10-20支/天
家族史无特殊
辅助检查
血生化:UA:476.2mmol/L,余基本正常
CRP:51.85mg/L
TNI 心肌酶学正常
心脏彩超未见明显异常
冠脉造影:mLAD心肌桥,收缩时压迫约85%
动态心电图:窦性停搏,窦房传导阻滞,偶发房性早搏,未见室性心律失常。
肺功能:轻度限制性肺通气功能障碍,肺弥散功能中度减退。
2012.9.3入院心电图
描记V2上一肋
2012.8.25外院心电图
夜间胸闷发作时
2012.9.6电生理检查
Brugada综合征诊断标准
根据1+1/5标准
1. 自发或诱发性Ⅰ型Brugada波
2. 以下5项之一
⑴有心室颤动,多形性室速的心电图记录
⑵电生理检查可诱发室速、室颤
⑶心脏性猝死的家族史(<45岁)
⑷家族成员中有Ⅰ型Brugada波
⑸晕厥,夜间极度呼吸困难等心律失常相关的症状
除外其他引起心电图异常的因素。
根据诊断标准,此患者Brugada综合征诊断明确,有心源性晕厥症状,2012.9.10予植入ICD治疗。
讨论
1.心电图考虑右心室增大,心脏彩超不支持?正后壁心梗?
2.是否考虑获得性Brugada综合征?
3.心电图出现2型或3型Brugada波,是否需要常规进行排查?
4.2型或3型Brugada波+1/5标准,能否诊断Brugada综合征?
5.射频消融治疗?
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