CKD诊断治疗的进展与临床实践-2011.12PPT.pptVIP

Among participants with baseline GFR 60, those assigned to chlorthalidone or lisinopril maintained level GFR values during the first two years of follow-up, with slightly declining levels to 4 years. Participants assigned to amlodipine had increased GFR values at 1 year and 2 years, with a subsequent decrease. The differences at all three follow-up time points between amlodipine and chlorthalidone were significant. 6 6 1 幻灯5 在一个328名白人NIDDM病人的前瞻性研究中，Gall等人研究的结果提示：在NIDDM病人中，在蛋白尿和所有原因的死亡率的危险之关存着一种关系，即随着蛋白尿的增加存活率降低。 Hb concentrations during correction phase with CERA, rHuEPO, and darbepoetin alpha in EPO-naive CKD patients not on dialysis Increased mortality risk associated with arterial calcification. From Blacher J, Guérin AP, Pannier B, Marchais SJ, London GM: Arterial calcifications, arterial stiffness, and cardiovascular risk in ESRD. Hypertension 38: 938–942, 2001. 血管钙化与CKD患者存活率 治疗方法 主要作用 评 价 低磷饮食 部分降低血 磷 基础措施 磷结合剂 －钙剂 降低血磷、iPTH、Ca×P， 部分补钙 部分患者可伴发高钙血症 活性维生素D 降低iPTH作用较强，升高血钙、血磷、Ca×P 有时伴发高钙血症、Ca×P升高 钙敏感受体激动剂 降低iPTH、Ca×P、血钙、 可伴发低血钙、低iPTH；临床经验尚少 人工重组骨形成蛋白-7 （？） rHuBMP-7 降低血磷、Ca×P，iPTH， 对无力型骨病、血管钙化有效 临床经验尚缺乏 血管钙化及肾性骨病的治疗方法 加强尿毒症毒素的清除--早中期CRF开始应用 肠道吸附剂 活性炭 氧化淀粉-包醛氧化淀粉 磷结合剂 含钙制剂 不含钙制剂 “腹泻疗法” 大黄 甘露醇 半乳糖 CKD- CRF综合 防治的措施 调整生活方式 基础肾脏病的治疗 多靶点干预 合理控制高血压--ACEI/ARB的应用 严格控制血糖水平/纠正高尿酸血症/高脂血症 控制蛋白尿 纠正电解质/酸碱平衡紊乱/防治钙磷代谢紊乱 低蛋白饮食 纠正贫血 积极防治感染 加强尿毒症毒素的清除（包括肠道吸附剂） 其它 保护肾功能：CKD 防治的基本目标之一 中药肾保护作用潜力巨大 冬虫夏草 黄芪 大黄 丹参 其它 研发力度有待加强！ 谢 谢 谢 谢 不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。 粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.75mg和地塞米松0.75mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。 体外试验证实甲强龙的抗炎作用是天然激素氢化可的松的5倍，同时试验也证实地塞米松的抗炎作用比甲强龙强。 尽管地塞米松的抗炎作用比甲泼尼龙强5倍 ，但在后面讨论中我们会发现 ，地塞米松对HPA 的抑制却是甲泼尼龙的10倍，其总体的疗效与安全比并不占优。 激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。 这里介绍用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。激素与受体亲和力越强就越容易转入细胞内，也越容易形成激素－受体高浓度而发挥其抗炎作用。所以细胞内的抗炎作用不仅要考虑其本身的抗炎强度，也应该参照其与受体亲和力的大小。 从这一点出发 ，尽管体外试验证实地塞米松的抗炎作用是甲泼尼龙的5倍，但体内的作用强度并不一定就会强5