PBL查房高热惊厥PPT.ppt

急救措施—止惊 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。 急救措施—保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。 吸氧4~6L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2 L /min. PBL查房 小儿急症惊厥 2016.4.17 郝文超 什么是PBL查房法 以问题为导向的教学查房方法 （Problem—based learning，PBL） 基于实际的、以学员为中心的教学方式 教给大家终身学习的方法 “授人以鱼”不如”授人以渔” PBL教学查房的目标 解决问题不是目的，只是一个载体，学生在解决问题的过程中 ●学习必要的知识 ●学会正确的临床思维和推理方法 ●培养解决问题的能力 ●培养自学能力 PBL教学查房的特点 以学员的主动学习为主，而不是以教师讲授为主 将学习与问题挂钩，使学员投入于问题中 通过学员自主探究和合作来解决问题，从而学习和巩固问题背后的理论知识，提升发现问题、解决问题的能力和自主学习的能力。 PBL的典型特点 取消常规讲课 以病例或问题为基础定向学习 全面采用综合性课程 保证学生个人有选择课程的自由 实施小组学习，一般为6—8人小组讨论 指导老师可以不是专业性很强的人，而是“引导者” 不进行系统讲授，而是个别指导 PBL教学方法的优势 知识面要广得多 实际操作能力强很多 自主学习能力增强了 终身学习能力提高很多 病例 患儿，男，4岁，因发热(T39.7 ℃)半天，于4月5日15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。1分钟后缓解。 既往史：高热惊厥病史 过敏史：未知 查体 生命体征： T39.5 ℃ ，HR110次/分，呼吸30次/分 查体：抽搐状态，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。 检验及影像检查 辅助检查： 白细胞 14.2×109/L↑ C-反应蛋白18.3mg/dl ↑ 检验及影像检查 ECG 正常 脑电图正常 高热惊厥? Step1：什么是? 什么是？ 上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，称高热惊厥。 什么是？ 1、年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。 2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。 3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。 ?4、持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。 ? 颅内感染 癫痫 高热惊厥 Step2 ：是不是？ 是不是？ 颅内感染 癫痫 高热惊厥 颅内感染系指由多种病原体所致的颅腔内的感染。临床常表现为脑膜刺激片、颅内压增高、不同程度意识障碍及颅神经受损等一系列症状或体征。 是不是？ 高热惊厥 癫痫 颅内感染 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病，俗称“羊癫疯”、“羊角风”。从发病年龄看，0-9岁的患者占38.5%；10-30岁的患者占40%；30岁以上的患者大多是因为在幼时出现癫痫病的早期症状而没能得到及时有效治疗，使得病情反复不愈。临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。 高热惊厥的诊断标准 1.主要标准 (1)首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。