Roche 骨质疏松标记物的临床应用PPT.pptVIP

Contents  骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断与治疗 骨标志物 骨标志物概况 骨标志物检测的临床应用 骨质疏松症的治疗监测 骨折风险的风险评估 骨标志物检测方法 Contents  骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断与治疗 骨标志物 骨标志物概况 骨标志物检测的临床应用 骨质疏松症的治疗监测 骨折风险的风险评估 骨标志物检测方法 治疗监控： 1、治疗开始后3个月即可监测疗效 2、鉴别服药不规范和未服药的患者 3、鉴别疗效差的患者 骨标志物的临床应用 骨标志物在治疗开始后3个月就可以提供治疗成功的信息用BMD评估治疗的效果需要在大约在治疗开始后两年 骨标志物 vs BMD 合成代谢治疗三个月后P1NP即可判断治疗效果治疗监测： 合成治疗： 用Teriparatide 治疗的病人在开始治疗后3个月总P1NP即显示150％的增加。 总P1NP增加超过40％就 表明合成治疗是成功的。 抗再吸收治疗： 用双膦酸盐Alendronate治疗的病人总P1NP下降，骨形成标志物下降，表明骨转换正常，这个治疗是成功的。 对于抗再吸收治疗骨形成标志物和和骨再吸收标志物均下降。总P1NP下降超过40％就 表明抗再吸收治疗是成功的。 用P1NP监测治疗 抗再吸收治疗三个月后?-CrossLaps即可判断治疗效果治疗监测： 期望值：3个月后从基础值至少降低35-55% 抗再吸收治疗：用二膦酸盐治疗的患者在开始治疗后的前3周β-CrossLaps明显下降。 突然停止治疗后依从性差的患者情况（…..），会导致β-CrossLaps即刻升高，表明骨标志物敏感性高。 对治疗有反应的患者（—）骨标志物维持在低水平上。 而对治疗无反应的患者（）或从未接受治疗的患者则停留在基线水平上。 β-CrossLaps从基线水平下降＞35-55%，表示治疗成功（IOF推荐5） 研究证实大多数治疗是有效的，真正的治疗失败比较少见。然而，对疗效差可能由于以下原因造成： 依从性差 其他原因 吸收不良 酒精中毒 活动受限 糖皮质激素治疗 甲亢 骨标志物在治疗早期就能鉴别出这些患者，做适当的检查，预防骨折。骨标志物更好地鉴别疗效差的患者，从而优化治疗方案。 治疗监测－－鉴别疗效差的患者 在检测基础值后. 12.18.24个月检测Alendronate治疗的妇女血清β-CrossLaps浓度，有效结果的最小临界值用虚线表示，低于这条线的是治疗成功者。 而BMD结果必须高于临界线。 由图中可见，骨标志物在治疗3个月后大多数妇女显示明显的下降，而BMD在两年后仍然显示不一致的结果。 LSC= 最小有意义变化。LSC是有效结果的最低要求。 治疗监控中的骨标志物和BMD比较 治疗监测: 17 postmenopausal women treated with 1 mg Estradiol / 50 ?g Norethisteron 1000 mg calcium daily LSC LSC HRT + BMD response Source: Christgau et al., Bone 2000;26:505-511 骨标志物与BMD:HRT6月后?-交联肽显示变化,2年后BMD依然无明确变化 治疗监测 骨质疏松患者的治疗监测流程 诊断骨质疏松 开始治疗,，检测标志物的基础值 β-CrossLaps-抗再吸收治疗 total P1NP-合成代谢治疗 3个月后监测骨标志物total P1NP或β-CrossLaps 抗再吸收治疗后 β-CrossLaps明显下降（大于35-55%） 合成代谢治疗后 total P1NP明显上升（大于40%） 抗再吸收治疗后β-CrossLaps 无明显降低 合成代谢治疗后 total P1NP无明显升高 维持目前治疗，继续监控， 每隔6-12个月一次 询问依从性、胃肠道副作用，必要时调整治疗方案 治疗前基础值，治疗后3个月，之后每6－12个月监控一次 至少下降 20%－40% 抗吸收治疗 骨转换 标志物 N-MID Osteocalcin 治疗前基础值，治疗后6个月，之后每6－12个月监控一次 治疗前基础值，治疗后3个月，之后每6－12个月监控一次 至少下降 40％ 至少增加 40％ 抗吸收治疗 合成代谢治疗 骨形成 标志物 total P1NP 治疗前基础值，治疗后3个月，每6－12个月监控一次 至少下降 35％－55％ 抗吸收治疗 骨吸收 标志物 Β-CrossLaps 检测间隔 期望值 治疗 类型 Elecsys ? 骨标志物的临床应用和使用建议（IOF） Contents  骨质疏松的概况