WellensSyndrome讲解：徐亚伟PPT.pptVIP

* Wellens 综合征:从概念到应用 上海市第十人民医院 徐亚伟 Wellens 综合症 占临床急性心肌缺血行PCI治疗的13%～20% 占不稳定性心绞痛患者14-18% 提示前降支近端高度狭窄 如果不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现的平均时间为8.5天 是尽早行 PCI的指征 ？？？ 综合症 1955年，Pruitt等报道部分不稳定型心绞痛患者胸前导联心电图特点 T波双支对称性深倒置，并逐渐恢复直立 不伴QRS波及ST段改变 1982，Prof. Hein Wellens MD ● 胸前导联T波异常 (V2-V3, + V4) ● 诊断前降支近端高度狭窄的高度特异性 ● 发生前壁心梗和死亡风险高 ● 两种特点… Wellens 综合症 Wellens 综合症 诊断标准 既往胸痛发作 ECG在疼痛缓解后记录，与胸痛发生时ECG不同，或者后者反而更“正常” 心肌酶学正常或仅轻微升高. 无心前区病理性Q波 ST段正常或轻微上抬 心前区无R波丢失 常见T波呈双支对称性深倒置 ，主要出现在V2、V3导联，不常见T波呈正负双向，主要出现在V2、V3导联，少数可扩延至V1、V4~V6导联 Am J Emerg Med 2002;20(7):638 ECG 的表现是细微的，可被认为是非特异性改变或与其他因素相关， 较少考虑到是急性心梗的前兆，而被忽视 临床特点 心肌坏死生化标记物 大部分患者的心肌生化标记物正常 部分患者cTnT（I）轻度升高，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死 Wellens报道的180 病例中, 只有21例(12%)同时有心电图变化和酶学增高 临床特点 影像学检查 部分Wellens综合征患者可出现左室前壁运动障碍，可以在数天或数周内逐渐恢复正常 心脏磁共振延迟成像（CMR-MDE）检查可以发现小范围的心肌坏死 冠脉造影 多数患者前降支狭窄程度在50%～99% 前降支供血区心肌多伴有侧支循环，当前降支完全或次全闭塞时，仍能保持血供，避免大面积心肌坏死 也有狭窄程度50%者，而心电图出现典型Wellens综合征样T波改变，提示冠脉痉挛或其他因素在 急性心肌缺血过程中起 作用 心电图特点 特征性T波改变 一种T波呈双支对称性深倒置，主要出现在V2、V3导联，少数可扩延至V1、V4~V6导联 一种呈正负双向，主要出现在V2、V3导联 两种类型的T波改变与冠脉病变的严重程度并不相关 T波呈双支对称性深倒置 ，主要出现在V2、V3导联，少数可扩延至V1、V4~V6导联 另一种呈正负双向，主要出现在V2、V3导联 T波的演变 Wellens综合征患者倒置或双向的T波在数小时至数周（通常2～4周）内可以恢复直立 相对急性心肌梗死患者的T波演变时间（数月或数年）显著缩短 可能是由于冠脉闭塞后迅速再通或有侧支供血，仅引起严重心肌缺血或小范围的心肌坏死 T波的演变 Wellens综合征患者心绞痛再发作，已存在的T波倒置程度可能加深，进展为急性ST段抬高型心肌梗死 无QRS波形态改变 病理性Q波及胸导联R波递增不良是大面积梗死心肌除极向量丧失的表现 Wellens综合征患者通常表现为小面积或散在的心肌坏死，未造成心室除极向量显著改变，心电图QRS波形态无明显改变 无明显ST段偏移 ST段抬高是心肌损伤的心电图表现 多数Wellens综合征患者不伴胸前导联ST段轻度抬高，少数患者有ST段轻度抬高，并迅速下降至等电位线，后者在心肌生化标记物升高的患者中更多见 QT间期延长 患者在出现T波改变的同时伴QT间期延长，多数随T波形态的恢复而恢复正常 目前尚无Wellens综合征患者因QT间期显著延长出现TdP的报道 发生机制 Wellens综合征心电图特征性T波改变的具体机制尚不完全清楚 目前多数学者认为，T波改变及恢复对应于缺血所致心肌顿抑的逐渐恢复 * * * Type II Wellens’ syndrome is less common, and consists of biphasic T waves. It also can demonstrate minimal ST segment elevation. This pattern will likely be read by the EKG computer as a variety of nonspecific descriptions, such as LVH. Do not order a stress test if an acute MI is ruled out in the ED; it may precipitate an acute MI. The clinical ap