《2005年国际心肺复苏指南》PPT.ppt

与气管内插管具有近似的优点 单独的气道 减少误吸的危险 可靠的通气保障 缺陷：不能进行气道分泌物的吸引 安保按压泵 使用方法 将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头连线的中点 ?操作者双手握持按压器，向下垂直按压。 按压频率为100次/分。按压深度为3.8～5.0厘米 按压后向正上方拉起 特点 1、富有弹性的硅橡胶吸盘可适应于各种不同的胸部解剖特征，如潮湿或多体毛的胸部。 2、弧形手柄可使操作人员牢固把握，按压与扩张胸廓无须曲臂。 3、内置式压力指针可指示操作人员有效而适当的按压和扩张胸廓。根据指针读数和操作者取得的感觉，抢救人员可以指导接替的人员正确掌握胸廓起伏量。 4、内置式每分钟呼吸90次节拍器(选配)可确保可靠的心肺复苏节拍。  并发症及注意 此设备的有效性上有争议 文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高 应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折 自动心肺复苏机 1007型“萨勃”心肺复苏器  用萨勃背板进行手动CPR：????背板可使患者头劲部充分伸展，开放气道，便于气管插管，提供坚固的按压支撑平面，可立刻开始手动CPR，并很容易转换为萨勃CPR。 手动CPR转换为萨勃CPR ：若是两人实施CPR，由一人不间断进行人工CPR，另一人将主机底板插入萨勃背板，即可转为萨勃CPR，若是一人实施CPR，也只需间断人工CPR 30秒，即可组装好系统，转为萨勃CPR。 开始萨勃CPR????调节加压器，可设定最合适的萨勃CPR按压深度，调节换气压力，可设定合适的胸部抬高程度，萨勃CPR时，医护人员可分身进行心电监护，除颤和药物治疗，转运过程，不影响萨勃CPR。 缺点: 固定欠佳,按压部位不固定,肋骨骨折发生率高.而且安装要浪费几分钟最宝贵的时间 优点 节省人力资源，至少可以减少两个以上的医务人员 因为受专业训练的程度不同，按压的效果有很大差异，而且随着时间延长，按压效果更是大打折扣，而萨搏仪则按压效果可靠. 有利于更好、更有效地机械通气，保证病人的氧供。 复苏药物治疗途径 静脉 骨内 气管内（肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素） 药物治疗室颤或无脉室速 除颤不成功时，采用药物治疗 可在除颤之前或之后的CPR期间给药 药物治疗室颤和无脉性室速 肾上腺素（Adnephrin） 静脉或骨内给药： 标准剂量：1mg /次，3-5分重复， 大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用 气管内给药吸收作用良好， 但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。 室颤和无脉性室速 血管加压素（Vasopressin） 非β-肾上腺素能受体激动剂， 不增加心肌氧耗, 可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（IV/IO） (large RCT underway in Europe) 。血管加压素与肾上腺素同样有效 室颤和无脉性室速 胺碘酮(Amiodarone) 作用于钠、钾和钙通道，并对α受体和β受体有阻滞作用， 对于持续性室颤或室速, 在CPR、除颤和应用肾上腺素无效后使用。也可用于房性和其他室性心律失常。 胺碘酮与利多卡因比较： 利多卡因起效快，无低血压 胺碘酮致心律失常少，更有效 300mg IV/IO,追加150mg IV/IO 室颤和无脉性室速 利多卡因(Lidocaine) 属Ib，作用快，半衰期短， 肾上腺素、电除颤治疗后,仍存在的顽固室颤,血液动力学不稳定室速,血流动力学稳定的室速 胺碘酮、普鲁卡因酰胺和索他洛尔药物无效的第二选择。中毒和治疗剂量接近。 初1.0-1.5mg/kg，后每0.5-0.75mg/kgIV/IO。 室颤或无脉室速的转归 PEA 电--机械分离/心搏停止 电--机械分离/ 心搏停止的处理 复苏术后护理，评估呼吸，获取生命体征，提供支持治疗 有脉搏 室颤 / 室速终止 检查脉搏 CPR 两分钟 除颤360J 、心肺复苏 室颤、室性心动过速 除颤 360J,继续 每3到5分钟给一次肾上腺素 静脉/骨内通道 1mg/kg (1:10,000) 是否需要除颤? 除颤 360J继续 CPR 考虑使用抗心律失常药物 胺碘酮 5mg/kg静脉/骨内通道或 利多卡因1mg/kg静脉/骨内通道 尖端扭转室速时考虑使用硫酸镁 Yes Yes No No 是否还需除颤 ? Yes CPR 两分钟 PEA 电机械分离 检查脉搏 有脉搏 无脉搏 电机械分离/ 心搏停止的处理 复苏术后护理 心搏停止 心搏骤停 心搏停止与电-